Рецепт вечной молодости. Возрастной ценз для руководителей медицинских организаций Законопроект главные врачи 65 лет
Программа «Земский доктор» очень ждёт не только молодых специалистов, но и докторов постарше. О необходимости программы наставничества в медицине говорят и первый заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Наталья Санина, и глава ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, а в прошлом министр здравоохранения страны Владимир Стародубов. Юным и даже не очень врачам необходимы опытные помощники… Иначе что толку дискутировать о доступности лечения?
В организации медицинской помощи закрепилась совсем другая тенденция. Закон, подписанный Президентом России Владимиром Путиным в воскресенье, 30 июля, устанавливает предельный возраст в 65 лет для руководителей медицинских организаций, а также их заместителей и тех специалистов, которые руководят филиалами медицинских учреждений. По решению коллектива больницы, медцентра или поликлиники главврач может остаться в должности ещё на пять лет. Для докторов, которые уже сегодня старше 65 или 70, предусмотрен трёхлетний переходный период.
Оздоровление здравоохранения
Авторами документа выступили глава Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов , а также депутаты Андрей Исаев, Татьяна Сапрыкина , первый заместитель председателя Комитета Госдумы по жилищной политике Александр Сидякин и первый заместитель председателя Комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Михаил Тарасенко . Целью нового правового акта парламентарии видят сменяемость кадров и оздоровление отрасли с её помощью.
Что последует за инициативой, которая должна вступить в силу закона уже первого октября? Омоложение кадрового состава и более современное лечение или обезглавленные медицинские учреждения и падающий уровень помощи пациентам?
Список докто-ров, которые в ближайшие годы лишатся своих должностей, конечно, впечатляет. Глава ФНКЦ детской гематологии, онкологии и гематологии имени Димы Рогачёва Александр Румянцев, руководитель Эндокринологического научного центра Иван Дедов, директор ФМИЦ психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского Зураб Кекелидзе, глава Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Геннадий Сухих. В этом же перечне - директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Лео Бокерия …
От ректора до директора
Впрочем, отвлечёмся от перечисления выдающихся докторов - часто не только руководителей медицинских центров, но и главных специалистов страны в своей области медицины. Понятие предельного возраста уже действует в отечественном законодательстве.
Так, в соответствии с ч. 12 ст. 332 Трудового кодекса в государственных и муниципальных высших учебных заведениях должности ректора, проректоров, руководителей филиалов институтов замещаются лицами в возрасте не старше 65 лет независимо от времени заключения трудовых договоров, разъясняет адвокат Тамерлан Барзиев .
Статья 25.1 Федерального закона от 27.07.2004 № 79‑ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» также устанавливает предельный возраст пребывания на гражданской службе - 65 лет. В первоначальной редакции документа таких ограничений, однако, не было: статья была введена в конце 2010 года Федеральным законом № 317‑ФЗ.
Советник или помощник может в определённых случаях продолжать свою работу, пока не истекут полномочия его руководителя. А вот самому руководителю срок гражданской службы могут продлить до 70 лет тот государственный орган или лицо, которые назначали его на должность, комментирует Барзиев.
И наконец, 30 июля 2017 года Президент Российской Федерации подписал Федеральный закон «О внесении изменений в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно которому трудовые договоры, заключённые с руководителями медицинских организаций, заместителями руководителей, а также руководителями филиалов медицинских организаций, которые достигли на 1 октября 2017 года возраста 65 лет или достигнут этого возраста в течение трёх лет после указанной даты, сохраняют действие до истечения сроков, предусмотренных такими трудовыми договорами, но не более чем в течение трёх лет со дня вступления в силу Федерального закона.
Возраст - недостаточное основание?
Правомерность трудовых ограничений по возрасту ещё в 2006 году изучал Конституционный суд. В своём определении от 11 июля 2006 года № 213‑О он постановил:
«Возрастное ограничение при замещении должностей заведующих кафедрами в государственных высших учебных заведениях… не может рассматриваться в качестве специального требования, обусловленного характером этой деятельности, особенностями данного вида труда, а сам по себе факт достижения предельного возраста не может служить достаточным основанием для освобождения от должности заведующего кафедрой или препятствовать участию в выборах на данную должность.
…Провозглашение самостоятельности вузов в подборе и расстановке кадров и одновременно их ответственности за свою деятельность перед личностью, государством и обществом предполагает, что при решении вопроса о том, отвечает ли лицо, возраст которого превышает шестьдесят пять лет, необходимым требованиям, предъявляемым к заведующим кафедрами, определяющее значение должно иметь мнение руководства вузов, их коллегиальных органов».
Однако «в общем и целом» позиция Конституционного суда была неоднозначной… И на сегодня все законодательные нормы о предельном возрасте остаются действующими.
Чтобы дать дорогу молодым?
«Аналогичные законы давно действуют в отношении целого ряда служащих государственных бюджетных учреждений. Процесс омоложения руководства должен быть. В вузах и НИИ это не вызвало неприятия. Ведь есть и должность научного руководителя исследовательского института, и статус президента факультета, - комментирует директор Национального НИИ общественного здоровья Рамил Хабриев . - Плох тот руководитель, который не давал своим подчинённым возможности расти, не готовил себе смену… Передать знания - естественное человеческое желание. И надо, чтобы глава медицинского учреждения думал о подготовке достойной замены себе».
Сторонники новой поправки в Трудовой кодекс надеются, что она будет мотивировать руководителей больниц и поликлиник внимательнее относиться к младшим специалистам. И это поможет медицине подняться на более высокий уровень.
Однако, как заметил ещё в марте «детский доктор мира» Леонид Рошаль: «В 82 года я принял решение оставить должность директора НИИ неотложной детской хирургии и травматологии. Нашёл достойную замену. Но помощь моя нужна ему до сих пор».
На круглом столе ОНФ «Как преодолеть кадровую проблему в здравоохранении» доктор поддержал предложение Натальи Саниной и Владимира Стародубова о специальной программе наставничества.
Большая… драка?
«Как бы мы ни относились к знаменитым врачам, харизма, авторитет и опыт принятия решений у них огромны. С их уходом начнётся «большая драка» менее харизматичных и авторитетных людей. Борьба, инерция, поиск выхода, реакция властей разных уровней, попытки найти замену, текучка кадров в связи с неудачными решениями. Тех, кого закон затронет непосредственно, их окружения - и новых, вместе с теми, кого они приведут за собой», - предупреждает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский .
В социальных сетях вокруг нового закона развернулась ожесточённая дискуссия. Одни ссылаются на опыт европейских стран, например Германии, где по достижении предельного возраста ни один руководитель учреждения здравоохранения не может сохранить свой пост: главный врач либо уходит на пенсию, либо занимается преподавательской деятельностью. Другие недоумевают: директора можно поставить на должность научного руководителя - там он сможет защищать интересы своего медицинского центра гораздо успешнее.
Третьи обращают внимание на кадровую статистику: «У нас в стране участковые врачи 76 лет, полагаете, работают почему? Будем честны. Не знаю цифры по Москве, но на периферии неукомплектованность - 50 и более процентов! В городах-миллионниках!». Четвёртые с горькой иронией предлагают ввести ограничения по возрасту для депутатов Государственной думы. А также ещё в некоторых отраслях и учреждениях.
«Им было за 65, но они столько в нас вложили…»
Пятые негодуют: «Складывается ощущение, что это целенаправленная политика - обезглавить вообще страну, лишив её ценных и думающих людей!».
Как заметила врач Людмила Фокина: «Те, кто принял такое решение, понятия не имеют, сколько времени надо врачу, чтобы приобрести опыт и успеть передать его подрастающему поколению! А так как медицина - наука живая, то законы в ней изменяются в геометрической прогрессии. И каждый профессионал в медицине - это дорогой «продукт». Практика и опыт формируют профессионалов высокого класса! Чем они старше, тем больше они знают, а значит, и могут передать. Я ещё помню Мясникова, Воробьёва, Чазова, Стручкова, Петровского, Персианинова, им было далеко за 65, но они столько в нас вложили, что эти знания до сих пор «работают».
Проблема - в организации!
«Только в этом возрасте раскрываются все организаторские способности человека. А любой главный врач или директор - это прежде всего организатор. Когда закон вступит в силу, уровень медицинской помощи упадёт ещё ниже, - предостерегает заслуженный деятель науки РФ, член Комитета гражданских инициатив, профессор Юрий Комаров . - Ведь дело не в клинической медицине. Она худо-бедно, но развивается, появляются новые методы и технологии. Проблема именно в организации медицинской помощи».
Возраст главных врачей - проблема частная. Первопричина всех сложностей с обучением кадров и организацией первичной медико-санитарной помощи - отсутствие порядка в здравоохранении, поясняет Юрий Комаров. Движение без руля - пока ещё только на уровне «общего и целого»…
Своим личным мнением поделился и заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Фургал: «Считаю, что закон как минимум преждевременен. И навредит очень сильно. Кроме Москвы, есть ещё и другие регионы, где в районных, городских, сельских больницах по 2-3 врача. Если их уволят по возрасту, заменить их будет некем. Начнётся безвластие. Любой законодательный акт должен быть выполним - и должен улучшать ситуацию. А здесь результат будет противоположным: по всей стране упадёт и качество медицинской помощи, и её доступность. Поправка о предельном возрасте не нужна вообще - здравоохранению нужно решать другие, системные проблемы. А ограничением в трудовой деятельности, на мой взгляд, могут быть только знания и здоровье».
Круг замкнулся. Кадровый дефицит, отсутствие условий, в которых могли бы жить и работать молодые врачи… Поставив докторам возрастное ограничение, не рискует ли страна лишиться не только светил медицины, но и медицины как таковой?
Принятие законопроекта об ограничении предельного возраста пребывания в должности главных врачей и их заместителей едва ли повлечет мгновенное увольнение тех из них, кто уже достиг соответствующих лет. Ждать масштабных кадровых перестановок в высшем руководстве медицинских организаций почти наверняка придется еще года три. А то и больше.
Что написано пером...
Несмотря на обилие растиражированных комментариев о законопроекте № 80283-7, мы все же обратим внимание уважаемых читателей на некоторые его положения, включая, кстати, и те, что до самого последнего времени пребывают как бы на периферии общественного интереса.
Действительно, еще 18 января текущего года на рассмотрение Государственной Думы Российской Федерации был предложен проект Федерального закона «О внесении изменений в статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации». К двухстраничному тексту законопроекта, как водится при подобных процедурах, приложены пояснительная записка аналогичного объема, финансово-экономическое обоснование и перечень федеральных нормативных правовых актов.
Да, в соответствии со статьей 1 названного проекта предстоит дополнить статью 350 Трудового кодекса Российской Федерации «Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников», включающую в действующей редакции семь частей, еще пятью частями. В нынешней редакции статья ТК регулирует такие вопросы, как продолжительность еженедельного рабочего времени медицинских работников и предоставление отдельным категориям медработников ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска.
Что же нового заложено в эти новые части?
Лица из числа руководителей, то есть главных врачей медицинских организаций, их заместителей по достижении 65-летнего возраста подлежат переводу на иные должности. Такой перевод, правда, может и не состояться: во-первых, если кандидат на перевод не выразит на то своего письменного согласия, и, во-вторых, если в медицинской организации попросту нет должности, на которую он может быть переведен в соответствии с имеющейся квалификацией.
В отсутствие согласия или соответствующей вакансии почтенного главврача или его зама ожидает увольнение – по основанию, предусмотренному предлагаемой к включению в статью 350 частью двенадцатой. Уточним, что в последней содержатся отсылочные положения на иные части в составе статьи 350, но формально в качестве единственного основания для увольнения в контексте нашего комментария фигурирует только «достижение предельного возраста».
Подобная правовая недосказанность может обернуться в недалекой уже перспективе трудовыми спорами относительно обоснованности увольнения. Например, из содержания части восьмой неясно, должны ли предлагаться в рассматриваемой ситуации только должности, имеющиеся по месту осуществления деятельности головной медицинской организацией или в ее обособленных подразделениях, в том числе расположенных в других местностях 1 . Нельзя также исключать и ситуации, в соответствии с которой в медицинской организации на момент планируемого перевода не окажется ни одной подходящей для экс-главврача должности. Причем подходящей кандидату на перевод не только в части квалификационных требований, но и удовлетворяющей состоянию его здоровья, памятуя о том, что перевод на работу, выполнение которой противопоказано работнику по состоянию здоровья, запрещен в соответствии с частью четвертую статьи 72.1 Трудового кодекса.
В-третьих, в соответствии с предлагаемой к включению часть 9 учредителя медицинской организации предлагается наделить полномочиями по продлению срока исполнения должности главврачом, достигнувшим возраста 65 лет, на пять лет, то есть до исполнения последнему 70 лет. Решение об этом принимается учредителем соответствующей медицинской организации по представлению общего собрания или конференции ее работников.
При этом, правда, не совсем ясно, является ли такое представление обязательным для исполнения учредителем. Ведь по смыслу предлагаемого дополнения учредитель вправе, но не обязан при наличии представления принять решение как о продлении срока исполнения должности главврачом, так и об отказе в этом.
Требует прояснения и вопрос о том, возможно ли при описываемых обстоятельствах продление срока исполнения должности не на пять лет, а на меньший срок – от одного года до пяти лет. Как, впрочем, и вопрос о том, в соответствии с какой нормой Трудового кодекса Российской Федерации следует увольнять главврача, которому учредитель мотивированно – хотя бы и при наличии представления – отказал в продлении срока исполнения должности.
В любом случае, согласитесь, учредителю хорошо бы точно знать, как поступать с главврачом, продлить срок исполнения должности которым не получается, например, в случае, если трудовой коллектив медицинской организации не выразил своей воли в представлении. Обязан при таких обстоятельствах учредитель предлагать «непроходному кандидату» перевод на другую должность или же не обязан, нужно ли при этом каким-то особенным образом в отсутствие представления устанавливать соответствие квалификации экс-главврача квалификационным требованиям, предусмотренным для такой должности, или будет достаточно проведения аттестации в общепринятом порядке? И так далее, и тому подобное.
Теперь необходимо сказать несколько слов и о грядущем порядке принятия того же решения в отношении заместителей главного врача, достигнувших возраста 65 лет. В соответствии с предлагаемой к включению в статью 350 частью одиннадцатой учредитель медицинской организации вправе принять такое решение, руководствуясь уставом организации, без учета мнения трудового коллектива медицинской организации, но только в пределах срока полномочий ее руководителя, в том числе в случаях, когда срок исполнения главным врачом своей должности в установленном порядке продлены до достижения главврачом возраста 70 лет.
На практике это, судя по всему, обернется одновременным прекращением полномочий и заместителя главного врача, и собственно главврача, в том числе и – подчеркнем – если главврач моложе своего заместителя. Как это может сказаться на эффективности руководства деятельностью «обезглавленной» медицинской организации, да еще объективно испытывающей трудности по части кадрового резерва высших руководителей, что сейчас, увы, отнюдь не редкость, можно только предполагать...
Заметим, что особо непредсказуемо подобная ситуация будет развиваться, если прекращение полномочий главврача будет обусловлено не истечением отведенного для их исполнения срока, а «естественными причинами», причем не обязательно вследствие возрастного износа организма: человек может погибнуть в автокатастрофе, стать жертвой несчастного случая на производстве, и так далее. А для законного прекращения полномочий в случае смерти работника, а равно и в случае его признания умершим в Трудовом кодексе Российской Федерации уже давно имеется соответствующее основание (пункт 6 части первой статьи 83).
Но в законопроекте есть и еще одна статья, в которой, помимо абзаца, устанавливающего срок вступления в силу предусмотренных законопроектом изменений, содержится ряд иных, весьма примечательных положений. Юридический смысл последних сводится к следующему.
1 . См. в этой связи, например, часть третью статьи 74, абзац шестой части первой статьи 76 Кодекса, и др.
Руководители медицинских организаций, подведомственных федеральным или региональным властям, а также их заместители смогут занимать свои должности до 65 лет. В отдельных случаях им разрешат руководить поликлиниками и больницами до 70 лет, а затем переведут на другие должности.
Что случилось?
Президент Владимир Путин подписал закон от 29.07.2017 № 256-ФЗ , который дополняет нормой о предельном возрасте занятия должности руководителя медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органу местного самоуправления, и его заместителя. Согласно поправкам, занимать такие должности можно будет до 65 лет. Затем с письменного согласия работника его можно перевести на другую должность.
В некоторых случаях главврачи смогут работать до 70 лет. Это будет возможно по представлению общего собрания (конференции) работников медицинской организации и решению учредителя. При этом сам главврач сможет продлить срок пребывания в должности своего заместителя или руководителя филиала медорганизации до достижения таким работником 70-летнего возраста.
Почему это важно?
Авторы документа, когда представляли поправки, отмечали, что аналогичные нормы уже работают для ректоров. При этом они настаивают, что высококвалифицированных специалистов не лишают работы, а предоставляют им возможность заниматься обучением молодого поколения врачей, научной и медицинской деятельностью.
Что делать?
Закон, вводящий возрастные ограничения для руководителей государственных и муниципальных медорганизаций, вступит в силу с 1 октября 2018 года. Если главврач или его заместитель уже достигли возраста 65 лет, увольнять или переводить их на другую должность сразу не надо. Трудовой договор в таком случае будет действовать до конца оговоренного срока, но не более трех лет.
Руководить государственным или муниципальным медучреждением можно будет до 65 лет. В Госдуму внесен законопроект, устанавливающий возрастной ценз для главных врачей. Конечно, выгонять на улицу главных врачей не будут, по документу, им предложат другую "подходящую по квалификации" должность.
Мнения экспертов разделились: одни считают, что такой подход даст "зеленую улицу" в росте молодых кадров. Другие настаивают на необходимости унификации правил и индивидуальном подходе.
Принять закон хотят оперативно: с 1 июля 2017 года. При этом авторы поясняют, что, во-первых, предусмотрен некий переходный период: возрастных руководителей не станут отстранять от должности ближайшие три года. Кроме того, учредитель медорганизации сможет продлить срок пребывания в должности главврача до 70 лет, если об этом попросит общее собрание коллектива медорганизации. Но, собственно, может и не продлить.
Подобные ограничения действуют уже два года в системе образования и науки: те же 65 лет для ректоров вузов и директоров научных институтов. К слову, для руководящих постов на госслужбе законодатели применяют прямо противоположный подход. С 1 января этого года введена возможность продлить полномочия до 70 лет у федеральных руководителей, на подходе законопроект и для региональных чиновников.
"Сегодня в медицине активно внедряются инновационные технологии, нужны новые специалисты. Конечно, вопрос должен еще обсуждаться, но само направление я поддерживаю, - заявила "РГ" эксперт рабочей группы ОНФ "Социальная справедливость" Разиет Натхо. - Если это перенести на главных врачей, я считаю, это позволит избежать ситуаций, когда руководители засиживаются на местах, а не работают эффективно".
Грамотных руководителей в медицине остро не хватает
В то же время директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович напоминает, что согласно Трудовому кодексу, в трудовых отношениях у нас запрещена дискриминация по возрасту. Ее поддерживает и проректор Академии труда и социальных отношений Александр Сафонов. По его мнению, говорить о возрастных ограничениях можно только в том случае, если здоровье работника не позволяет выполнять ему свои должностные обязанности. "Во всех иных случаях - это ограничение прав", - уверен эксперт.
"Могу предположить, с чем может быть связана эта инициатива - с тем, что ряд руководителей медучреждений пытаются передать руководство в них "по наследству", - полагает Александр Сафонов. - Но ведь эти нашумевшие случаи - единичные. Так что не надо стрелять из пушки по воробьям. Наверное, ротация кадров действительно нужна. Но судить о том, может человек руководить или не может, нужно не с точки зрения его возраста, а эффективности работы его организации. Если медучреждение прекрасно работает, если со стороны общественности, потребителей услуг претензий нет, то зачем это ломать? Но чтобы учредитель имел возможность оценить эффективность работы организации, нужно выработать четкие критерии для такой оценки".
Нельзя "чистить" медицинские кадры столь грубо, убежден завкафедрой управления в здравоохранении Государственного университета управления, профессор, заслуженный врач РФ Виктор Черепов. "У нас крайняя нехватка грамотных руководителей в медучреждениях. В регионах они вообще на вес золота. Я врач, которому 66 лет, и готов работать еще лет 20. Лучше бы подумать о создании резерва, прицельно учить молодых ребят, ведь управление в здравоохранении - это особая, сложная профессия", - сказал "РГ" Виктор Черепов.
Согласно новому законопроекту, все главврачи и их заместители, старше 65 лет, попадут под сокращение вне зависимости от опыта работы и признания.
После достижения предельного возраста руководителей будут переводить на другие должности, соответствующие их квалификации.
При этом срок пребывания главврача может быть продлен до 70 лет по решению коллектива организации.
Закон вступит в силу с октября 2017 г.
Красноярский врач Валентина Красовская в хирургии уже больше 40 лет. В этом году она отметила свой юбилей в 90 лет .
Даже на пенсии врач продолжает лечить людей: она руководит 4 частными клиниками, которые открыла сама 20 лет назад.
Тогда ей было 70 лет, что, согласно новому законопроекту, уже является запредельным возрастом для врачей.
«Главное в профессии врача – опыт, знания, а также внимание и любовь к пациенту, желание ему помочь. Нельзя без индивидуального подхода увольнять людей», – рассказала заслуженный врач России Валентина Красовская.
Под законопроект о возрастном ограничении Валентина Павловна не попадает, так как он касается только главных врачей государственных больниц и клиник.
«Разумеется, человек перестает быть специалистом, становится управленцем, иногда даже чиновником. Но тем не менее, это определенная специфическая сфера, ее нужно учитывать. В здравоохранении именно преемственность знаний особенно важна. Здесь к патриархам всегда было особое отношение, и это правильно», – сообщил директор частной клиники Максим Терский.
Зачастую главные врачи больниц продолжают практиковать.
Например, кардиохирург Лео Бокерия в свои 77 лет руководит научным центром сердечно-сосудистой хирургии в Москве и
