Захист від зараження віч на робочому місці та. Схеми хіміопрофілактики парентеральної передачі ВІЛ
СТВЕРДЖУЮ
Заступник міністра
охорони здоров'я та
соціального розвитку
Російської Федерації
Р.А.ХАЛЬФІН
6 серпня 2007 р. N 5961-РХ
Ці методичні рекомендації підготовлені Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації відповідно до умов Угоди між Російською Федерацією та Міжнародним банком реконструкції та розвитку про позику для фінансування проекту "Профілактика, діагностика, лікування туберкульозу та СНІДу" N 4687-RU у рамках підготовки нормативно-правових актів та методичних документів з питань діагностики, лікування, епідеміологічного та поведінкового нагляду ВІЛ/СНІД та супутніх захворювань (наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії від 1 квітня 2005 р. N 251 "Про створення Робочої групи з підготовки нормативних правових актів та методичних документів з питань діагностики, лікування , епідеміологічного та поведінкового нагляду ВІЛ/СНІД та супутніх захворювань)") за участю ФГУ "Федеральний науково-методичний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом Росспоживнагляду" (Нарсія Р.С.).
Вступ
Епідемія ВІЛ є додатковим фактором, що створює надмірні навантаження на охорону здоров'я.
Необхідно вкладення бюджетних асигнувань на інфраструктуру, людські ресурси, обладнання та матеріали з метою адекватного надання послуг пацієнтам та ефективного захисту працівників охорони здоров'я.
Профілактику та контроль професійних факторів ризику, пов'язаних із ВІЛ, можна забезпечити шляхом навчання на постійній основі на робочому місці у службах охорони здоров'я.
Здійснення національної програми з організації діяльності із запобігання зараженню ВІЛ на робочому місці має бути спрямоване:
- на розробку змін законодавчої бази;
- розвитку кадрових ресурсів служби охорони здоров'я;
- підготовки кваліфікованого медичного персоналу;
- створення умов, які гарантують безпеку, на робочому місці.
Масштаби поширення ВІЛ-інфекції відповідають глобальній епідемії. У світі найпоширенішим шляхом передачі ВІЛ є гетеросексуальні контакти. У Росії її часто зустрічається передача ВІЛ при вживанні наркотиків з допомогою шприців. Відзначено випадки передачі вірусу особам, які виконують свої службові обов'язки. Заходи захисту повинні насамперед стосуватися запобігання передачі ВІЛ через кров.
Передача ВІЛ в умовах ЛПЗ можлива:
- від пацієнта до медпрацівника;
- від медичного працівника до пацієнта під час використання інвазивних процедур;
- від пацієнта до пацієнта.
Стрімке зростання кількості ВІЛ-інфікованих у світі та в Росії спричиняє появу ризику професійного зараження вірусом імунодефіциту людини для медичних працівників. Тільки 2001 року у одній із областей Росії сталося понад 500 випадків аварійних контактів із біологічними рідинами, інфікованими різними вірусами, зокрема 10 випадків при наданні допомоги ВІЛ-інфікованим.
У 1997 році СДС (Центри з контролю за захворюваністю, США) отримали повідомлення про 52 документально підтверджені випадки ВІЛ-сероконверсії у медичних працівників, які працюють з ВІЛ-інфікованими пацієнтами.
Ще 114 випадків професійного зараження ВІЛ було зареєстровано СДС раніше. Враховуючи той факт, що з біологічних рідин максимальна концентрація ВІЛ міститься в крові, найчастіше відбувається зараження при контакті з інфікованою ВІЛ кров'ю. З 6498 випадків пошкодження шкірних покровів серед медичних працівників інструментами, забрудненими ВІЛ інфікованою кров'ю, розвиток інфекції спостерігався у 21 випадку.
Це відповідає середній ймовірності зараження 0,3%.
У РФ, відповідно до наказу МОЗ РФ N 275, щорічно проводиться тестування на AT до ВІЛ медичних працівників, які здійснюють допомогу ВІЛ позитивним пацієнтам та працюють з матеріалами, що містять ВІЛ.
За весь період обстеження з 1987 по 2006 роки. було виявлено понад 300 ВІЛ позитивних медпрацівників, але лише двоє були інфіковані під час виконання службових обов'язків. Причинами зараження інших медиків виявилися сексуальні контакти та парентеральне вживання наркотиків.
Майже всі випадки зараження на ВІЛ медичних працівників обумовлені уколом голкою при наданні допомоги ВІЛ інфікованому. Це відбувається при виконанні забору крові з вени, внутрішньовенних ін'єкцій та переливанні інфузійних препаратів.
У Росії найчастіше професійний ризик зараження ВІЛ піддаються:
- Середній медичний персонал - процедурні медичні сестри, які працюють у стаціонарах та відділеннях, що надають допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам.
- Оперуючі хірурги та операційні сестри.
- Акушери-гінекологи.
- Патологоанатоми.
Біологічні рідини, при контакті з якими можливе зараження ВІЛ:
- кров;
- сперма;
- вагінальні виділення;
- будь-які рідини з домішкою крові;
- що містять ВІЛ культури та культуральні середовища;
- синовіальна рідина;
- цереброспінальна рідина;
- плевральна рідина;
- перикардіальна рідина;
- амніотична рідина.
Чинники, від яких залежить ризик зараження ВІЛ:
- ВІЛ-статус пацієнта та стадія захворювання. Якщо у пацієнта гостра інфекція або пізня стадія захворювання (СНІД), то вірусу в крові більший і ризик зараження вищий.
- Чи пацієнт отримує антиретровірусну терапію; якщо отримує, то ризик зараження нижче.
- Наявність у пацієнта стійких до лікування штамів ВІЛ (у цьому випадку антиретровірусна терапія може бути неефективною).
- Ступінь контамінації заразним матеріалом інструменту. Укол голкою після взяття крові з вени небезпечніший у порівнянні з уколом голкою після внутрішньом'язової ін'єкції.
- Ступінь порушення цілісності шкірних покровів та слизової оболонки при травмуванні медпрацівника.
- Обробка ранової поверхні. Негайне видавлювання крові, промивання антисептичним розчином знижують ризик зараження.
- Своєчасне проведення медпрацівнику хіміопрофілактики зараження ВІЛ протиретровірусними препаратами перешкоджає інфікуванню.
Запобігання передачі інфекції в ЛПЗ:
- Усунення небезпеки контакту з інфікованими предметами за рахунок використання засобів захисту, наприклад окулярів, рукавичок, масок та захисного одягу.
- Безпечна організація праці.
- Безперервне навчання персоналу за методами профілактики інфекції.
Дії у разі професійного зараження:
- Оперативно повідомляти про всі випадки можливого професійного зараження на ВІЛ керівнику організації.
- Направляти оперативне донесення до Федерального центру з профілактики та боротьби зі СНІДом у разі зараження.
Адміністрації медичних установ слід розробити програму, що включає такі елементи:
- оцінити ризик робочому місці;
- визначати першочергові завдання та характер профілактичних заходів;
- знайти способи задоволення потреб у забезпеченні захисту персоналу;
- передбачити відповідне фінансування;
- застосовувати стандарти та протоколи безпеки на робочому місці;
- забезпечувати оптимальне робоче навантаження на персонал;
- навчати нових працівників правилам профілактики інфекцій;
- проводити аналіз випадків травматизму під час роботи з голками та іншими гострими інструментами;
- постійно здійснювати спостереження і виявляти ризики зараження, що знову виникають;
- ознайомлювати працівників із сучасними джерелами інформації про фактори ризику травматизму при роботі з травмонебезпечними інструментами, інфекційними субстратами, з прикладами успішної боротьби з цими ризиками;
- постійно навчати медперсонал безпечному поводженню з травмонебезпечними та інфекційними субстратами, включаючи їх знешкодження та адекватну утилізацію.
- Відвідувати заняття з профілактики інфекцій, що передаються парентеральним шляхом, та виконувати відповідні рекомендації, включаючи щеплення від гепатиту B.
- Перед будь-якою роботою з травмонебезпечними інструментами заздалегідь спланувати свої дії, у тому числі щодо їх знешкодження.
- Намагатись не користуватися небезпечним медичним інструментарієм, якщо можна знайти безпечну та досить ефективну заміну йому.
- Не надягати ковпачки на використані голки.
- Своєчасно викидати використані голки в спеціальний (непроколювання) сміттєзбиральний контейнер.
- Негайно повідомляти про всі випадки травматизму при роботі з голками, іншими гострими предметами, інфікованими субстратами. Це допоможе вчасно отримати потрібну медичну допомогу.
- Повідомляти адміністрації про всі помічені фактори, що підвищують ризик травматизму на робочому місці.
- Допомагати адміністрації при виборі пристроїв (системи забору крові та ін.). Надавати перевагу пристроям із захисними пристроями.
- Підготовка медичних працівників усіх рівнів: керівника, лікарів, медичних сестер, соціальних працівників, консультантів та інших спеціалістів.
- Надавати повну та точну інформацію про передачу та фактори ризику інфекції.
- Навчати методам боротьби з дискримінацією та стигматизацією.
- Розробити, впровадити та зміцнити заходи щодо дотримання конфіденційності.
Дії при аварійних ситуаціях, що відбулися
При пошкодженні шкіри (поріз, укол), якщо з'явилася кровотеча з пошкодженої поверхні, його не слід зупиняти протягом кількох секунд. Якщо немає кровотечі, треба видавити кров, шкіру обробити 70 град. спиртом, потім розчином йоду.
При попаданні заразного матеріалу на особу та інші відкриті ділянки тіла:
- ретельно миють милом, потім протерти шкіру 70 град. спиртом.
- промити водою.
У разі потрапляння заразного матеріалу в ротову порожнину:
- прополоскати 70 град. спиртом.
У разі потрапляння заразного (або підозрілого на інфікування ВІЛ) матеріалу на халат, одяг:
- місце негайно обробити одним із розчинів дезінфікуючих засобів;
- знезаразити рукавички;
- зняти халат та замочити в одному з розчинів;
- скласти у стерилізаційні коробки для автоклавування.
Шкіру рук та інші ділянки тіла під забрудненим одягом:
- протирають 70 град. спиртом.
Взуття обробляють дворазовим протиранням ганчір'ям, змоченим у розчині одного з дезінфікуючих засобів. При попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, меблі, обладнання та інші навколишні предмети: залити забруднене місце будь-яким розчином дезінфікуючим з експозицією 30 хвилин, потім протерти.
Хіміопрофілактика парентеральної передачі ВІЛ
Принципи хіміопрофілактики парентеральної передачі ВІЛ
- У медичному закладі має бути чітка та проста інструкція, коли та як проводити хіміопрофілактику:
І етап – початок хіміопрофілактики;
II етап – проведення докладного вивчення ризику зараження та причин аварії, підготовка звітів. - При загрозі парентерального зараження: пошкодження шкірних покривів забрудненим ВІЛ інструментом потрапляння зараженого ВІЛ матеріалу на слизові або пошкоджену шкіру рекомендується проведення хіміопрофілактики антиретровірусними препаратами.
- Дуже важливо розпочати хіміопрофілактику якомога раніше, бажано в перші дві години після можливого зараження. Якщо її неможливо розпочати відразу за схемою високоінтенсивної терапії, то якомога раніше необхідно почати прийом препаратів, що є.
- Після 72 години початок хіміопрофілактики або розширення її схеми безглуздо, але при настійному бажанні потерпілого хіміопрофілактика може бути призначена.
Показання до початку хіміопрофілактики
Якщо контакт стався з біологічним матеріалом, взятим у хворого на ВІЛ-інфекцію, рекомендується розпочати хіміопрофілактику парентерального зараження ВІЛ.
Якщо ВІЛ статус пацієнта, з кров'ю якого стався контакт, невідомий, рекомендується провести його обстеження на антитіла до ВІЛ за допомогою дозволених експрес - тестів.
Отримуючи позитивний результат рекомендується призначення хіміопрофілактики зараження ВІЛ. Подальше обстеження пацієнта з метою підтвердження чи виключення діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться в установленому порядку.
Якщо ВІЛ статус потенційного джерела зараження невідомий та його неможливо встановити, хіміопрофілактика може бути призначена за епідеміологічними показаннями рішенням відповідального лікаря.
Схеми хіміопрофілактики парентеральної передачі ВІЛ
З появою схем високоактивної протиретровірусної терапії (лікування кількома протиретровірусними препаратами) різних груп) їх стали використовувати у схемах хіміопрофілактики парентерального та статевого зараження ВІЛ, оскільки теоретично вони повинні бути більш ефективними, ніж хіміопрофілактика за схемою монотерапії (лікування одним препаратом), ефективність яких була доведена. Зокрема доведено ефективність наступної схеми хіміопрофілактики (ризик зараження знижується на 70%): Зідовудін – перорально по 0,2 г 3 рази на добу протягом 4 тижнів. Рекомендовано відповідно до наказу МОЗ РФ N 170 від 16.08.94 р. Дана схема хіміопрофілактики може бути використана як альтернативна при неможливості застосування більш інтенсивної схеми або небажанні постраждалого її застосовувати. При непереносимості зидовудину або рівні гемоглобіну нижче за норму його рекомендується замінити на Фосфазид (по 0,4 г 2 рази на добу).
Схеми високоактивної протиретровірусної терапії, що рекомендуються для проведення хіміопрофілактики парентерального та статевого зараження ВІЛ
Основна схема:
Лопіновір/рітонівір по 3 капсули 2 рази на добу + зидовудин по 0,3 2 р. на добу + ламівудін по 0,15 2 рази на добу (переважно використовувати комбіновану форму зидовудин/ламівудін).
При неможливості своєчасного початку основної схеми (у тому числі непереносимість препаратів, що входять до основної схеми, або наявність протипоказань до них) застосовуються альтернативні схеми. Як альтернативна може бути використана будь-яка схема високоактивної протиретровірусної терапії, що включає в себе інгібітори протеази ВІЛ.
При розвитку непереносимості одного з препаратів здійснюється його заміна відповідно до загальними правилами, описаними в посібниках з протиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції
Для схем, що включають ненуклеозидні інгібітори зворотної транкриптази ВІЛ, існують деякі обмеження.
Особливість застосування ефавірензу.
Оскільки ефавіренз має тератогенну дію, він протипоказаний у першому триместрі вагітності. Його не рекомендується призначати вагітним та жінкам дітородного віку.
Особливість застосування невірапіну.
Оскільки повторне використання невірапіну у людей з нормальним рівнем CD4 лімфоцитів у крові може призвести до розвитку загрозливих для життя побічних ефектів (некроз тканини печінки), його застосування у схемах хіміопрофілактики парентерального та статевого зараження ВІЛ не рекомендується. Якщо інші протиретровірусні препарати відсутні, допустимо одноразовий прийом невірапіну з наступним початком терапії за іншою схемою.
При призначенні хіміопрофілактики проводяться дослідження крові медпрацівника для можливої подальшої корекції схеми терапії:
- біохімічне (креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, ACT);
- клінічне (гемоглобін, еритроцити, тромбоцити, нейтрофіли, лейкоцитарна формула);
- тест на вагітність.
Оскільки термін початку хіміопрофілактики може мати вирішальне значення, якщо є не всі лікарські препарати, необхідні для складання повноцінної схеми терапії, краще призначити хоча б один препарат, а інші додати пізніше.
Медичний працівник після епізоду аварійного контакту із джерелом зараження повинен спостерігатися не менше 12 місяців.
Оформлення аварійних ситуацій
- Про кожен аварійний випадок необхідно негайно повідомити керівника підрозділу або його заступника.
- Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися у кожному ЛПЗ та актуватися як нещасний випадок на виробництві.
- За фактом травми заповнюється журнал "З обліку травматизму" та складається "Акт епідрозслідування" причини травми та зв'язку причини травми з виконанням своїх службових обов'язків.
Рекомендації щодо проведення хіміопрофілактики можна отримати у спеціаліста Центру СНІДу за телефоном. У нічний час, вихідні та святкові дні рішення про початок протиретровірусної терапії приймає відповідальний лікар у лікарні. - Про факт травматизму слід доповісти до Центру СНІД та ЦГСЕН.
- Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до законів та нормативних актів, прийнятих на рівні федерального уряду та суб'єктів Федерації.
Оформляти документацію у разі аварії доцільно за схемою, що додається:
Реєстрація аварії у журналі аварій:
Форма N 1
Дата ____/___/____/, час _____ год. _____ хв.
П.І.Б. медпрацівника ______________________________________________
Посада медпрацівника ___________________________________________
маніпуляція __________________________ короткий опис
аварії _________________________________________ вжиті заходи
__________________________________________________________________
підпис зав. підрозділи (у нічний час чергового та
відповідального лікаря) ____________________________________
підпис старшої мед. сестри ___________________________________
Форма N 2
Дані про пацієнта, надання допомоги якому сталася аварія:
П.І.Б. ___________________________________________________________
дата народження ___/___/____/
адреса ____________________________________________________________
телефон __________________________________
ВІЛ-статус:
- Діагноз ВІЛ-інфекції підтверджено
- дата підтвердження
- стадія ВІЛ-інфекції
- чи знаходиться пацієнт на протиретровірусній терапії
- рівень РНК у плазмі
- кількість ЦД4, ЦД8 лімфоцитів, їх відношення - ВІЛ статус невідомий
- кров на антитіла до ВІЛ взята, але результату не отримано
- кров на антитіла до ВІЛ не взято (зазначити причину) - Отримано позитивний результат експрес-тесту на антитіла до ВІЛ
- Отримано негативний результат експрес тесту.
Вірусні гепатити B та C:
- - кров на наявність HBsag
- - Кров на наявність сумарних антитіл до гепатиту C.
Стандартне лабораторне обстеження на антитіла/антиген ВІЛ медпрацівника та пацієнта проводиться:
- у день реєстрації аварійної ситуації;
- через 3 місяці;
- 6 місяців;
- 12 місяців; після епізоду аварійного контакту із джерелом зараження.
Потерпілий повинен бути попереджений, що він може послужити джерелом ВІЛ-інфекції протягом усього періоду спостереження і тому йому слід дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути можливої передачі ВІЛ.
Враховуючи наслідки професійного зараження при виконанні своїх службових обов'язків, прийняті гарантії у ФЗ N 38 "Про запобігання поширенню в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)", стаття 4, гарантії у сфері праці, стаття 22.
У сучасній медицині велика увага приділяється питанням запобігання найстрашнішій недузі останніх десятиліть. Звичайно ж, йдеться про вірус імунодефіциту. Небезпечне захворювання, на жаль, досі не навчилися виліковувати. Тому вчені займаються питаннями не лише розробки вакцин та ліків, а й забезпечення безпеки, яка потрібна для того, щоб скоротити поширення недуги. Про індивідуальну безпеку повинен дбати кожен. Проте є й інші, суворіші заходи. Профілактика ВІЛна робочому місці дозволяє убезпечити як осіб, чий професійний борг безпосередньо пов'язані з потенційної можливістю інфікування, а й пацієнтів, які можуть заразитися, наприклад, при відвідуванні процедурного кабінету. Якою має бути профілактика ВІЛ при аварійній ситуації, і де її необхідно дотримуватись?
Індивідуальна особиста профілактика ВІЛ: що знати про неї?
Первинна профілактика ВІЛ повинна проводитись усіма, хто дбає про власне здоров'я, а також про безпеку близьких. Саме тому кожна людина повинна знати про те, якими є шляхи передачі страшної недуги. Найчастіше вірус потрапляє від носія до здорової людини статевим шляхом. Для того, щоб убезпечитися від даного варіанту розвитку подій, слід обов'язково використовувати бар'єрну контрацепцію. Це стосується не тільки традиційного сполучення, але й орального, а також анального сексу. По можливості слід утриматися від безладних статевих зв'язків та запитувати у нового партнера довідку про стан його здоров'я щодо венеричних інфекцій. Адже особиста профілактика ВІЛ-інфекції – це чудова можливість зберегти своє здоров'я. Тому жодного стиснення у питаннях про стан здоров'я партнера бути не повинно.
Другий за популярністю спосіб передачі страшного вірусу – прийом ін'єкційних наркотичних речовин. Про заходи безпеки в цьому випадку говорити не доводиться, проте наркозалежним особам таки рекомендують утриматися від використання загального шприца.
Профілактика ВІЛ-інфекції та СНІДу у медичних працівників: основні заходи безпеки
Особлива увага приділяється також і питанню безпеки медичного персоналу, посадові обов'язкиякого належить проведення хірургічних операцій. Профілактика ВІЛ-інфекції та СНІДу в хірургії включає використання підвищених заходів безпеки при роботі з зараженими хворими. В операційних блоках, а також у процедурних кабінетах обов'язково розміщуються анти-СНІД аптечки.
Неоціненною є роль акушерки та медичної сестри у профілактиці ВІЛ-інфекції. Особливо якщо йдеться про прийняття пологів у інфікованої жінки. Адже саме від них залежить, відбудеться передача вірусу від матері до немовляти чи ні. Молодший медичний персонал у таких випадках має діяти швидко та злагоджено. Тільки малюка, що з'явився на світ, обробляють за епідемічними нормами і вимогами, завдяки чому нерідко вдається запобігти інфікуванню.
Профілактика ВІЛ-інфекції на будь-якому підприємстві, що приділяє належну увагу питанням безпеки персоналу, обмежується регулярним інструктажем та наявністю анти-СНІДу аптечки.
Аптечка анти-ВІЛВірус імунодефіциту – це страшне захворювання, яке за тривалі роки дослідження так і не навчилися лікувати. Саме тому кожна людина має самостійно дбати...
«СНІД ВІЛ» - Близький Схід та Північна Африка. Карибський басейн. Жінки та діти. Основні фактори, що перешкоджають досягненню поставленої мети. Африка на південь від Сахари. План дій щодо досягнення ЦРТ-6 до 2015 року. Доповідь ЮНЕЙДС до Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом 2011 Швидше. Латинська Америка. Західна та Центральна Європа.
"Робоча програма вчителя" - ЕОР бібліотеки. Строки прийняття програми. Структура програми. Робоча програма вчителя. Вимоги до рівня підготовки учнів. Коригування робочої програми. Обґрунтування. Для авторської програми характерні оригінальна концепція та побудова змісту. Що таке авторська програма? Для написання робочої програми.
"ВІЛ-інфекція" - Саркома Капоші. Від інфікованого донора. Я щодня займаюся фізкультурою чи спортом. Я ніколи не вживаю наркотиків. ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ = захворювання, що закінчуються СНІДом!!! Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції зазвичай становить 2 – 3 тижні. AIDS. Прийняття сексуальності.
- Я не вживаю алкоголь. Я дотримуюсь режиму дня. Лікування. Я щодня займаюся фізкультурою чи спортом. Потрапивши до організму, вірус руйнує імунну систему поступово. Я вмію впоратися зі стресами. Період ураження: від трьох місяців. Історія розвитку. ВІЛ інфекція-. За статевих контактів я використовую презерватив. 14.
"Робоча програма" - Основні функції навчальної програми. Адміністрація ОУ: Навчальна програма. Зразкова навчальна програма –. Навчально-тематичний план: Робоча навчальна програма. Нормативна; Цілковита; Змістовна; Процесуальна; Оціночна; Нарада для заступників директорів з УВР лютий 2009 р. Зміст навчального предмета.
«Атестація робочих місць» - ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ за достовірність проведення вимірювань та оцінок покладається на роботодавця та атестуючу організацію. Роботодавець зобов'язаний: Росспоживнаглядом 29 липня 2005р.). Процедура атестації. Слід звернути увагу на пропоновану вартість робіт. Зазначений термін відраховується з дня завершення попередньої атестації.
СТВЕРДЖУЮ
Заступник Міністра охорони здоров'я та
соціального розвитку Російської Федерації
Р.А.Хальфін
6 серпня 2007 року N 5961-РХ
Попередження зараження, у тому числі медичних працівників,
вірусом імунодефіциту людини на робочому місці
Ці методичні рекомендації підготовлені Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації відповідно до умов Угоди між Російською Федерацією та Міжнародним банком реконструкції та розвитку про позику для фінансування проекту "Профілактика, діагностика, лікування туберкульозу та СНІДу" N 4687-RU у рамках підготовки нормативно-правових актів та методичних документів з питань діагностики, лікування, епідеміологічного та поведінкового нагляду ВІЛ/СНІД та супутніх захворювань (наказ Мінздоровсоцрозвитку України від 1 квітня 2005 року N 251 "Про створення Робочої групи з підготовки нормативних правових актів та методичних документів з питань діагностики, лікування, епідеміологічного та поведінкового нагляду ВІЛ/СНІД та супутніх захворювань") за участю ФДМ "Федеральний науково-методичний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом Росспоживнагляду" (Нарсія Р.С.).
Вступ
Епідемія ВІЛ є додатковим фактором, що створює надмірні навантаження на охорону здоров'я. Необхідно вкладення бюджетних асигнувань на інфраструктуру, людські ресурси, обладнання та матеріали з метою адекватного надання послуг пацієнтам та ефективного захисту працівників охорони здоров'я. Профілактику та контроль професійних факторів ризику, пов'язаних із ВІЛ, можна забезпечити шляхом навчання на постійній основі на робочому місці у службах охорони здоров'я.
Здійснення національної програми з організації діяльності із запобігання зараженню ВІЛ на робочому місці має бути спрямоване: на розробку змін законодавчої бази; розвитку кадрових ресурсів служби охорони здоров'я; підготовки кваліфікованого медичного персоналу; створення умов, які гарантують безпеку, на робочому місці. Масштаби поширення ВІЛ-інфекції відповідають глобальній епідемії. У світі найпоширенішим шляхом передачі ВІЛ є гетеросексуальні контакти. У Росії її часто зустрічається передача ВІЛ при вживанні наркотиків з допомогою шприців. Відзначено випадки передачі вірусу особам, які виконують свої службові обов'язки. Заходи захисту повинні насамперед стосуватися запобігання передачі ВІЛ через кров.
Передача ВІЛ в умовах ЛПЗ можлива: від пацієнта до медпрацівника; від медичного працівника до пацієнта під час використання інвазивних процедур; від пацієнта до пацієнта.
Стрімке зростання кількості ВІЛ-інфікованих у світі та в Росії спричиняє появу ризику професійного зараження вірусом імунодефіциту людини для медичних працівників. Тільки 2001 року у одній із областей Росії сталося понад 500 випадків аварійних контактів із біологічними рідинами, інфікованими різними вірусами, зокрема 10 випадків при наданні допомоги ВІЛ-інфікованим.
У 1997 році СДС (Центри з контролю за захворюваністю, США) отримали повідомлення про 52 документально підтверджені випадки ВІЛ-сероконверсії у медичних працівників, які працюють з ВІЛ-інфікованими пацієнтами
Ще 114 випадків професійного зараження ВІЛ було зареєстровано СДС раніше. Враховуючи той факт, що з біологічних рідин максимальна концентрація ВІЛ міститься в крові, найчастіше відбувається зараження при контакті з інфікованою ВІЛ кров'ю. З 6498 випадків пошкодження шкірних покровів серед медичних працівників інструментами, забрудненими ВІЛ-інфікованою кров'ю, розвиток інфекції спостерігався у 21 випадку.
Це відповідає середній ймовірності зараження 0,3%
У РФ, відповідно до наказу МОЗ РФ N 275, щорічно проводиться тестування на AT до ВІЛ медичних працівників, які здійснюють допомогу ВІЛ-позитивним пацієнтам та працюють з матеріалами, що містять ВІЛ.
За весь період обстеження з 1987 по 2006 роки було виявлено понад 300 ВІЛ позитивних медпрацівників, але лише двоє були інфіковані при виконанні службових обов'язків. Причинами зараження інших медиків виявилися сексуальні контакти та парентеральне вживання наркотиків.
Майже всі випадки зараження на ВІЛ медичних працівників обумовлені уколом голкою при наданні допомоги ВІЛ-інфікованому. Це відбувається при виконанні забору крові з вени, внутрішньовенних ін'єкцій та переливанні інфузійних препаратів.
У Росії найчастіше професійний ризик зараження ВІЛ піддаються:
- Середній медичний персонал – процедурні медичні сестри, які працюють у стаціонарах та відділеннях, що надають допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам.
- Оперуючі хірурги та операційні сестри.
- акушери-гінекологи.
- Патологоанатоми.
Біологічні рідини при контакті з якими можливе зараження ВІЛ: кров; сперма; вагінальні виділення; будь-які рідини з домішкою крові; що містять ВІЛ культури та культуральні середовища; синовіальна рідина; цереброспінальна рідина; плевральна рідина; перикардіальна рідина; амніотична рідина.
Чинники, від яких залежить ризик зараження ВІЛ:
- ВІЛ-статус пацієнта та стадія захворювання. Якщо у пацієнта гостра інфекція або пізня стадія захворювання (СНІД), то вірусу в крові більший і ризик зараження вищий.
- чи отримує пацієнт антиретровірусну терапію; якщо отримує, то ризик зараження нижче.
- Наявність у пацієнта стійких до лікування штамів ВІЛ (у цьому випадку антиретровірусна терапія може бути неефективною).
- Ступінь контамінації заразним матеріалом інструменту. Укол голкою після взяття крові з вени небезпечніший у порівнянні з уколом голкою після внутрішньом'язової ін'єкції.
- Ступінь порушення цілісності шкірних покровів та слизової оболонки при травмуванні медпрацівника.
- обробка ранової поверхні. Негайне видавлювання крові, промивання антисептичним розчином знижують ризик зараження.
- Своєчасне проведення медпрацівнику хіміопрофілактики зараження ВІЛ-противоретровірусними препаратами перешкоджає інфікуванню.
Запобігання передачі інфекції в ЛПЗ
Усунення небезпеки контакту з інфікованими предметами за рахунок використання засобів захисту, наприклад окулярів, рукавичок, масок та захисного одягу.
- Безпечна організація праці.
- безперервне навчання персоналу методам профілактики інфекції.
Дії у разі професійного зараження
1. Оперативно повідомляти про всі випадки можливого професійного зараження на ВІЛ керівнику організації.
2. Направляти оперативне донесення до Федерального центру з профілактики та боротьби зі СНІДом у разі зараження.
Адміністрації медичних установ слід розробити програму, що включає такі елементи:
оцінити ризик робочому місці; визначати першочергові завдання та характер профілактичних заходів; знайти способи задоволення потреб у забезпеченні захисту персоналу; передбачити відповідне фінансування; застосовувати стандарти та протоколи безпеки на робочому місці; забезпечувати оптимальне робоче навантаження на персонал; навчати нових працівників правилам профілактики інфекцій; проводити аналіз випадків травматизму під час роботи з голками та іншими гострими інструментами; постійно здійснювати спостереження і виявляти ризики зараження, що знову виникають; ознайомлювати працівників із сучасними джерелами інформації про фактори ризику травматизму при роботі з травмонебезпечними інструментами, інфекційними субстратами, з прикладами успішної боротьби з цими ризиками; постійно навчати медперсонал безпечному поводженню з травмонебезпечними та інфекційними субстратами, включаючи їх знешкодження та адекватну утилізацію.
Відвідувати заняття з профілактики інфекцій, що передаються парентеральним шляхом, та виконувати відповідні рекомендації, включаючи щеплення від гепатиту В.
- Перед будь-якою роботою з травмонебезпечними інструментами заздалегідь спланувати свої дії, зокрема, щодо їх знешкодження.
- Намагатися не користуватися небезпечним медичним інструментарієм, якщо можна знайти безпечну та досить ефективну заміну на нього.
- Не надягати ковпачки на використані голки.
- Своєчасно викидати використані голки у спеціальний (непроколюючий) сміттєзбиральний контейнер.
- Негайно повідомляти про всі випадки травматизму при роботі з голками, іншими гострими предметами, інфікованими субстратами. Це допоможе вчасно отримати потрібну медичну допомогу.
- Повідомляти адміністрацію про всі помічені фактори, що підвищують ризик травматизму на робочому місці.
- Сприяти адміністрації при виборі пристроїв (системи забору крові та ін.). Надавати перевагу пристроям із захисними пристроями.
- Підготовка медичних працівників усіх рівнів: керівника, лікарів, медичних сестер, соціальних працівників, консультантів та інших спеціалістів.
- Надавати повну та точну інформацію про передачу та фактори ризику інфекції.
- Навчати методи боротьби з дискримінацією та стигматизацією.
- Розробити, впровадити та зміцнити заходи щодо дотримання конфіденційності.
Дії при аварійних ситуаціях, що відбулися
При пошкодженні шкіри (поріз, укол), якщо з'явилася кровотеча з пошкодженої поверхні, його не слід зупиняти протягом кількох секунд. Якщо немає кровотечі, треба видавити кров, шкіру обробити 70 град. спиртом, потім розчином йоду.
При попаданні заразного матеріалу на особу та інші відкриті ділянки тіла:
- Ретельно миють милом, потім протерти шкіру 70 град. спиртом.
Очі:
- Промити водою.
У разі потрапляння заразного матеріалу в ротову порожнину:
- Прополоскати 70 град, спиртом.
У разі потрапляння заразного (або підозрілого на інфікування ВІЛ) матеріалу на халат, одяг:
- місце негайно обробити одним із розчинів дезінфікуючих засобів;
- знезаразити рукавички;
- зняти халат та замочити в одному з розчинів;
- Скласти в стерилізаційні коробки для автоклавування.
Шкіру рук та інші ділянки тіла під забрудненим одягом:
- Протирають 70 град. спиртом.
Взуття обробляють дворазовим протиранням ганчір'ям, змоченим у розчині одного з дезінфікуючих засобів.
При попаданні інфікованого матеріалу на підлогу, стіни, меблі, обладнання та інші навколишні предмети: залити забруднене місце будь-яким розчином дезінфікуючим з експозицією 30 хвилин, потім протерти.
Хіміопрофілактика парентеральної передачі ВІЛ
Принципи хіміопрофілактики парентеральної передачі ВІЛ
1. У медичному закладі має бути чітка та проста інструкція, коли та як проводити хіміопрофілактику:
І етап – початок хіміопрофілактики;
II етап – проведення докладного вивчення ризику зараження та причин аварії, підготовка звітів.
2. При загрозі парентерального зараження: пошкодження шкірних покривів забрудненим ВІЛ інструментом потрапляння зараженого ВІЛ матеріалу на слизові або пошкоджену шкіру рекомендується проведення хіміопрофілактики антиретровірусними препаратами.
3. Дуже важливо розпочати хіміопрофілактику якомога раніше, бажано в перші дві години після можливого зараження. Якщо її неможливо розпочати відразу за схемою високоінтенсивної терапії, то якомога раніше необхідно почати прийом препаратів, що є.
4. Після 72 години початок хіміопрофілактики або розширення її схеми безглуздо, але при настійному бажанні потерпілого хіміопрофілактика може бути призначена.
Показання до початку хіміопрофілактики
Якщо контакт стався з біологічним матеріалом, взятим у хворого на ВІЛ-інфекцію, рекомендується розпочати хіміопрофілактику парентерального зараження ВІЛ.
Якщо ВІЛ статус пацієнта, з кров'ю якого стався контакт, невідомий, рекомендується провести його обстеження на антитіла до ВІЛ за допомогою дозволених експрес-тестів.
Отримуючи позитивний результат рекомендується призначення хіміопрофілактики зараження ВІЛ. Подальше обстеження пацієнта з метою підтвердження чи виключення діагнозу ВІЛ-інфекції проводиться в установленому порядку.
Якщо ВІЛ-статус потенційного джерела зараження невідомий та його неможливо встановити, хіміопрофілактика може бути призначена за епідеміологічними показаннями рішенням відповідального лікаря.
Схеми хіміопрофілактики парентеральної передачі ВІЛ
З появою схем високоактивної протиретровірусної терапії (лікування декількома протиретровірусними препаратами різних груп) їх стали використовувати в схемах хіміопрофілактики парентерального та статевого зараження ВІЛ, оскільки теоретично вони повинні бути більш ефективні, ніж хіміопрофілактика за схемою монотерапії (лікування одним препаратом). Зокрема доведено ефективність наступної схеми хіміопрофілактики (ризик зараження знижується на 70%): зидовудин – перорально по 0,2 г 3 рази на добу протягом 4 тижнів. Рекомендовано відповідно до наказу МОЗ РФ N 170 від 16.08.94. Дана схема хіміопрофілактики може бути використана як альтернативна при неможливості застосування більш інтенсивної схеми або небажанні постраждалого її застосовувати. При непереносимості зидовудину або рівні гемоглобіну нижче за норму його рекомендується замінити на фосфазид (по 0,4 г 2 рази на добу).
Схеми високоактивної протиретровірусної терапії, що рекомендуються для проведення хіміопрофілактики парентерального та статевого зараження ВІЛ
Основна схема:
Лопіновір/рітонівір по 3 капсули 2 рази на добу + зидовудин по 0,3 2 р. на добу + ламівудін по 0,15 2 рази на добу (переважно використовувати комбіновану форму зидовудин/ламівудін).
При неможливості своєчасного початку основної схеми (у тому числі непереносимість препаратів, що входять до основної схеми, або наявність протипоказань до них) застосовуються альтернативні схеми. Як альтернативна може бути використана будь-яка схема високоактивної протиретровірусної терапії, що включає в себе інгібітори протеази ВІЛ.
При розвитку непереносимості одного з препаратів здійснюється його заміна відповідно до загальних правил, описаних у посібниках з протиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції.
Для схем, що включають ненуклеозидні інгібітори зворотної транкриптази ВІЛ, існують деякі обмеження.
Особливість застосування ефавірензу.
Оскільки ефавіренз має тератогенну дію, він протипоказаний у першому триместрі вагітності. Його не рекомендується призначати вагітним та жінкам дітородного віку.
Особливість застосування невірапіну.
Оскільки повторне використання невірапіну у людей з нормальним рівнем CD4 лімфоцитів у крові може призвести до розвитку загрозливих для життя побічних ефектів (некроз тканини печінки), його застосування у схемах хіміопрофілактики парентерального та статевого зараження ВІЛ не рекомендується. Якщо інші протиретровірусні препарати відсутні, допустимо одноразовий прийом невірапіну з наступним початком терапії за іншою схемою.
При призначенні хіміопрофілактики проводяться дослідження крові медпрацівника для можливої подальшої корекції схеми терапії: біохімічне (креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, ACT); клінічне (гемоглобін, еритроцити, тромбоцити, нейтрофіли, лейкоцитарна формула); тест на вагітність.
Оскільки термін початку хіміопрофілактики може мати вирішальне значення, якщо є не всі лікарські препарати, необхідні для складання повноцінної схеми терапії, краще призначити хоча б один препарат, а інші додати пізніше.
Медичний працівник після епізоду аварійного контакту із джерелом зараження повинен спостерігатися не менше 12 місяців.
Оформлення аварійних ситуацій
- Про кожен аварійний випадок необхідно негайно повідомити керівника підрозділу або його заступника.
- Травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися у кожному ЛПЗ та актуватися як нещасний випадок на виробництві.
- За фактом травми заповнюється журнал "З обліку травматизму" та складається "Акт епідрозслідування" причини травми та зв'язку причини травми з виконанням своїх службових обов'язків.
Рекомендації щодо проведення хіміопрофілактики можна отримати у спеціаліста Центру СНІДу за телефоном. У нічний час, вихідні та святкові дні рішення про початок протиретровірусної терапії приймає відповідальний лікар у лікарні.
- Про факт травматизму слід доповісти до Центру СНІД та ЦГСЕН.
- Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до законів та нормативних актів, прийнятих на рівні федерального уряду та суб'єктів Федерації.
Оформляти документацію у разі аварії доцільно за схемою, що додається:
Реєстрація аварії у журналі аварій:
Форма N 1
П.І.Б. медпрацівника | ||||||||||||||
Посада медпрацівника | ||||||||||||||
Проведена маніпуляція | короткий опис |
|||||||||||||
вжиті заходи |
||||||||||||||
підпис зав. підрозділи (у нічний час чергового та відповідального лікаря) |
||||||||||||||
підпис старшої мед. сестри | ||||||||||||||
Форма N 2
Дані про пацієнта, надання допомоги якому сталася аварія: |
||||||||||
дата народження | ||||||||||
ВІЛ-статус:
1. Діагноз ВІЛ-інфекції підтверджено
- дата підтвердження
- стадія ВІЛ-інфекції
- чи знаходиться пацієнт на протиретровірусній терапії
- рівень РНК у плазмі
- кількість ЦД4, ЦД8 лімфоцитів, їх відношення
2. ВІЛ статус невідомий
- кров на антитіла до ВІЛ взята, але результату не отримано
- кров на антитіла до ВІЛ не взято (зазначити причину)
3. Отримано позитивний результат експрес-тесту на антитіла до ВІЛ
4. Отримано негативний результат експрес-тесту.
Вірусні гепатити В та С:
1. – кров на наявність HBsag
2. – кров на наявність сумарних антитіл до гепатиту С.
Стандартне лабораторне обстеження на антитіла/антиген ВІЛ медпрацівника та пацієнта проводиться:
- у день реєстрації аварійної ситуації;
- через 3 місяці;
- 6 місяців;
- 12 місяців; після епізоду аварійного контакту із джерелом зараження.
Потерпілий повинен бути попереджений, що він може послужити джерелом ВІЛ-інфекції протягом усього періоду спостереження і тому йому слід дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути можливої передачі ВІЛ. Враховуючи наслідки професійного зараження при виконанні своїх службових обов'язків, прийняті гарантії у ФЗ N 38 "Про запобігання поширенню в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)", стаття 4, гарантії у сфері праці, стаття 22.
1. Федеральний закон "Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" від 30.09.99 N 52-ФЗ (зміни від 30.12.2001; 10.01, 30.06.2003; 22.08.2004).
2. Федеральний закон "Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, яке викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція)" від 30.03.95 N 38 (змінено від 22.08.2004).
3. Санітарні правила "Безпека роботи з мікроорганізмами І-ІІ груп патогенності" СП 1.2.011-94. Держкомсанепіднагляду Росії. - Москва, 19941.
4. Санітарні правила "Безпека роботи з мікроорганізмами 3-4 груп патогенності та гельмінтами" СП 1.2.731-99. МОЗ РФ. - Москва, 1999 рік (змінено 2.3.5.021-94 від 30.12.94).
5. Санітарно-епідеміологічні правила "Профілактика вірусних гепатитів. Загальні вимоги до епідеміологічного нагляду за вірусними гепатитами" СП 3.1.958-00. МОЗ РФ. - Москва, 2000 рік.
6. Санітарні правила "Гігієнічні вимоги до установ, організацій, підприємств та осіб, які займаються дезінфекційною діяльністю" СП 3.5.675-97. МОЗ Росії. - Москва, 1998 рік.
7. Санітарні правила та норми "Правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ" СанПіН 2.1.7.728-99. ФЦГСЕН МОЗ Росії. - Москва, 1999 рік.
10. Наказ МОЗ РФ "Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції в Російській Федерації" від 16.08.94 N 170 .
Електронний текст документа
підготовлений ЗАТ "Кодекс" та звірений за:
Нормативні документи для головного лікаря,
N 10, жовтень, 2007 рік
