HIV fertőzés elleni védelem a munkahelyen és. Kemoprofilaxis kezelési rendek parenterális HIV átvitelhez

JÓVÁHAGY
Miniszterhelyettes
egészség és
társadalmi fejlődés
Orosz Föderáció
R.A.KHALFIN
2007. augusztus 6. N 5961-РХ

Ezeket az iránymutatásokat az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma készítette az Orosz Föderáció és a Nemzetközi Újjáépítési és Fejlesztési Bank közötti, a „Megelőzés, diagnózis, kezelés” projekt finanszírozására nyújtott kölcsönről szóló megállapodás feltételeivel összhangban. tuberkulózis és AIDS" N 4687-RU a HIV / AIDS és a kísérő betegségek diagnosztikájáról, kezeléséről, epidemiológiai és viselkedési felügyeletéről szóló jogi és szabályozási aktusok és módszertani dokumentumok előkészítésének részeként (Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendelete). 2005. április 1-jei N 251 „A HIV/AIDS és kísérő betegségek diagnosztikájáról, kezeléséről, epidemiológiai és viselkedési felügyeletéről szóló szabályozási jogi aktusok és módszertani dokumentumok előkészítésére irányuló munkacsoport létrehozásáról”)) a Szövetségi Szövetségi Köztársaság részvételével. Állami intézmény "Szövetségi Tudományos és Módszertani Központ a Rospotrebnadzor AIDS megelőzésére és ellenőrzésére" (Narsia RS).

Bevezetés

A HIV-járvány egy további tényező, amely indokolatlan terheket ró a közegészségügyre.
Költségvetési befektetésekre van szükség az infrastruktúrába, a humán erőforrásokba, a berendezésekbe és az ellátásba, hogy megfelelő szolgáltatásokat nyújthassunk a betegeknek, és hatékonyan védhessük az egészségügyi dolgozókat.

A HIV-vel kapcsolatos foglalkozási kockázati tényezők megelőzése és ellenőrzése az egészségügyi szolgáltatások terén folyó, munkahelyi képzéssel érhető el.

A HIV-fertőzés munkahelyi megelőzését célzó tevékenységek megszervezésére irányuló nemzeti program végrehajtását a következőkre kell irányítani:

• változások kidolgozására jogszabályi keret;
• az egészségügyi szolgáltatások humán erőforrásának fejlesztése;
• szakképzett egészségügyi személyzet képzése;
• a munkahelyi biztonságot garantáló feltételek megteremtése.

A HIV-fertőzés terjedésének mértéke megfelel a globális járványnak. A világon a HIV-fertőzés leggyakoribb módja a heteroszexuális érintkezés. Oroszországban gyakori a HIV-fertőzés intravénás kábítószer-használaton keresztül. Voltak olyan esetek, amikor a vírust hivatalos feladataikat ellátó személyekre is átadták. A védekezési intézkedéseknek elsősorban a HIV véren keresztüli terjedésének megelőzésére kell vonatkozniuk.

A HIV-fertőzés az egészségügyi intézményekben lehetséges:

• betegtől egészségügyi dolgozóig;
• egészségügyi dolgozótól invazív eljárásokat alkalmazó betegig;
• betegről betegre.

A HIV-fertőzöttek számának gyors növekedése a világon és Oroszországban az emberi immunhiány vírusával való foglalkozási fertőzés kockázatával jár. egészségügyi dolgozók. Csak 2001-ben Oroszország egyik régiójában több mint 500 sürgősségi érintkezés történt különféle vírusokkal fertőzött biológiai folyadékokkal, ebből 10 esetben HIV-fertőzöttek ellátása során.

1997-ben a CDS (Centers for Disease Control, USA) 52 dokumentált HIV-szerokonverziós esetről kapott jelentést HIV-fertőzött betegekkel dolgozó egészségügyi dolgozóknál.

További 114 foglalkozási eredetű HIV-fertőzést regisztrált korábban az SFS. Tekintettel arra, hogy a biológiai folyadékokban a HIV legmagasabb koncentrációja a vérben található, a fertőzés leggyakrabban HIV-fertőzött vérrel való érintkezés útján történik. A HIV-fertőzött vérrel szennyezett műszerrel rendelkező egészségügyi dolgozók bőrkárosodásának 6498 esetéből 21 esetben figyeltek meg fertőzés kialakulását.
Ez 0,3%-os átlagos fertőzési valószínűségnek felel meg.

Az Orosz Föderációban az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N 275-ös rendeletével összhangban éves HIV-tesztet végeznek a HIV-pozitív betegeket ápoló és HIV-t tartalmazó anyagokkal dolgozó egészségügyi dolgozók számára.

A teljes felmérési időszakra, 1987-től 2006-ig. Több mint 300 HIV-pozitív egészségügyi dolgozót azonosítottak, de közülük csak ketten fertőződtek meg szolgálat közben. A többi orvos fertőzésének oka a szexuális érintkezés és a parenterális gyógyszerhasználat volt.

Az egészségügyi dolgozók HIV-fertőzésének szinte minden esete a tűszúrás következménye, amikor egy HIV-fertőzött személyt ápolnak. Ez vénás vérminta, intravénás injekció és infúziós gyógyszerek transzfúziója során fordul elő.

Oroszországban a HIV-fertőzés foglalkozási kockázatának leggyakrabban kitett személyek:

• Középső egészségügyi dolgozók- eljárási nővérek kórházakban és HIV-fertőzött betegeket ellátó osztályokon dolgozik.
• Műtősebészek és műtőnővérek.
• Szülész-nőgyógyászok.
• Patológusok.

Testnedvek, amelyek megfertőzhetik a HIV-t, ha ki vannak téve:

• vér;
• sperma;
• hüvelyi folyás;
• vért tartalmazó folyadékok;
• HIV-t tartalmazó tenyészetek és táptalajok;
• ízületi folyadék;
• gerincvelői folyadék;
• pleurális folyadék;
• perikardiális folyadék;
• magzatvíz.

A HIV-fertőzés kockázatát befolyásoló tényezők:

• A beteg HIV-státusza és a betegség stádiuma. Ha a beteg akut fertőzésben vagy előrehaladott betegségben (AIDS) szenved, akkor több vírus van a vérben, és nagyobb a fertőzés kockázata.
• A beteg részesül-e antiretrovirális terápiában; ha igen, akkor kisebb a fertőzés kockázata.
• A kezelésre rezisztens HIV-törzsek jelenléte a betegben (ebben az esetben az antiretrovirális terápia nem biztos, hogy hatékony).
• A műszer fertőző anyaggal való szennyezettségének mértéke. A vénából vérvétel utáni tűszúrás veszélyesebb, mint az intramuszkuláris injekciót követő tűszúrás.
• A bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésének mértéke egészségügyi dolgozó sérülése esetén.
• A sebfelület kezelése. A vér azonnali extrudálása, fertőtlenítő oldattal történő mosás csökkenti a fertőzés kockázatát.
• A HIV-fertőzés időben történő kemoprofilaxisa antiretrovirális gyógyszerekkel az egészségügyi dolgozók számára megakadályozza a fertőzést.

A fertőzések átvitelének megelőzése az egészségügyi intézményekben:

• Szüntesse meg a fertőzött tárgyakkal való érintkezés kockázatát védőfelszerelések, például védőszemüveg, kesztyű, maszk és védőruházat használatával.
• Biztonságos munkaszervezés.
• A munkatársak folyamatos továbbképzése fertőzésmegelőzési módszerekről.

Teendők foglalkozási fertőzés esetén:

1. Az esetleges foglalkozási HIV-fertőzés minden esetét haladéktalanul jelentse a szervezet vezetőjének.
2. Fertőzés esetén küldjön működési jelentést a Szövetségi AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központnak.

Az egészségügyi intézmények igazgatásának olyan programot kell kidolgoznia, amely a következő elemeket tartalmazza:

• értékelje a kockázatokat a munkahelyen;
• meghatározza a megelőző intézkedések prioritásait és jellegét;
• megtalálni a módját a személyzet védelmi igényeinek kielégítésének;
• megfelelő finanszírozást biztosítanak;
• alkalmazza a munkahelyi biztonsági előírásokat és protokollokat;
• optimális munkaterhelés biztosítása a személyzet számára;
• új alkalmazottak képzése a fertőzésmegelőzési gyakorlatokra;
• elemezze a sérülések eseteit, amikor tűkkel és más éles eszközökkel dolgozik;
• folyamatosan figyelemmel kíséri és azonosítja a fertőzés újonnan felmerülő kockázatait;
• ismertesse meg a munkavállalókkal a sérülések kockázati tényezőivel kapcsolatos modern információforrásokat a traumás eszközökkel, fertőző anyagokkal végzett munka során, példákkal e kockázatok sikeres leküzdésére;
• folyamatosan képezze az egészségügyi személyzetet a traumás és fertőző anyagok biztonságos kezeléséről, beleértve azok semlegesítését és megfelelő ártalmatlanítását.

• Vegyen részt a parenterális fertőzésmegelőzési órákon, és kövesse a megfelelő ajánlásokat, beleértve a hepatitis B elleni védőoltást.
• A traumatikus eszközökkel végzett bármilyen munka előtt előre tervezze meg tevékenységét, beleértve az ártalmatlanításukkal kapcsolatos intézkedéseket is.
• Ne használjon veszélyes orvosi felszerelést, ha talál rá biztonságos és ésszerűen hatékony helyettesítőt.
• Ne takarja le a használt tűket.
• A használt tűket időben dobja ki egy speciális (nem átszúró) hulladéktárolóba.
• Azonnal jelentse a tűkkel, más éles tárgyakkal vagy fertőzött anyagokkal végzett munka során bekövetkezett sérüléseket. Ez segít abban, hogy időben megkapja a szükséges orvosi ellátást.
• Értesítse a vezetőséget minden olyan megfigyelt tényezőről, amely növeli a sérülések kockázatát a munkahelyen.
• Segítségnyújtás az adminisztrációnak az eszközök kiválasztásában (vérvételi rendszerek stb.). Előnyben részesítse a védőberendezéssel ellátott eszközöket.
• Egészségügyi dolgozók képzése minden szinten: vezetők, orvosok, nővérek, szociális munkások, tanácsadók és más szakemberek.
• Teljes és pontos tájékoztatást nyújt a fertőzés terjedéséről és a fertőzés kockázati tényezőiről.
• Tanítson meg módszereket a megkülönböztetés és a megbélyegzés leküzdésére.
• Titoktartási intézkedések kidolgozása, végrehajtása és megerősítése.

Intézkedések vészhelyzet esetén

Bőrkárosodás esetén (vágás, injekció), ha a sérült felületről vérzés lép fel, azt nem kell néhány másodpercen belül megállítani. Ha nincs vérzés, akkor ki kell préselni a vért, és a bőrt 70 fokkal kell kezelni. alkohol, majd jódoldat.

Ha fertőző anyag érintkezik az arccal és a test más nyitott területeivel:

• alaposan mossa le szappannal, majd törölje le a bőrt 70 fokkal. alkohol.

• öblítse le vízzel.

Ha fertőző anyag kerül a szájüregbe:

• öblítés 70 fokon. alkohol.

Ha fertőző (vagy HIV-fertőzés gyanúja) anyag kerül a köntösre, ruhára:

• azonnal kezelje a helyet valamelyik fertőtlenítő oldattal;
• fertőtlenítő kesztyűk;
• vegye le a fürdőköpenyt, és áztassa az egyik oldatban;
• tegye sterilizáló dobozokba az autoklávozáshoz.

A kézbőr és a test egyéb területei szennyezett ruha alatt:

• törölje le 70 fokkal. alkohol.

A cipőket dupla törlőkendővel kezeljük, az egyik fertőtlenítőszer oldatába mártott ronggyal. Ha fertőzött anyag kerül a padlóra, falakra, bútorokra, berendezésekre és egyéb környező tárgyakra: öntse a fertőtlenítőszert a szennyezett területre 30 perces expozíciós idővel, majd törölje le.

A HIV parenterális átvitelének kemoprofilaxisa

A HIV parenterális átvitelének kemoprevenciójának elvei

1. BAN BEN egészségügyi intézmény világos és egyszerű utasításokat kell tartalmaznia arról, hogy mikor és hogyan kell elvégezni a kemoprofilaxist:
   I. szakasz - a kemoprofilaxis kezdete;
   II. szakasz - a fertőzésveszély és a baleset okainak részletes vizsgálata, jelentések készítése.
2. Ha fennáll a parenterális fertőzés veszélye: HIV-fertőzött műszerrel történő bőrkárosodás, HIV-fertőzött anyag nyálkahártyával vagy sérült bőrrel való érintkezése, antiretrovirális gyógyszerekkel végzett kemoprofilaxis javasolt.
3. Nagyon fontos a kemoprofilaxis mielőbbi megkezdése, lehetőleg az esetleges fertőzést követő első két órán belül. Ha egy nagy intenzitású terápia mellett nem lehet azonnal elkezdeni, akkor a rendelkezésre álló gyógyszerek szedését mielőbb meg kell kezdeni.
4. 72 óra elteltével a kemoprofilaxis megkezdése vagy sémájának bővítése értelmetlen, de az áldozat sürgető vágya esetén kemoprofilaxis írható elő.

A kemoprofilaxis megkezdésének indikációi

Ha HIV-fertőzött betegtől vett biológiai anyaggal érintkezett, javasolt a parenterális HIV-fertőzés kemoprofilaxisának megkezdése.

Ha annak a betegnek a HIV-státusza, akinek vérét exponálta, nem ismert, ajánlott HIV-ellenes antitestek vizsgálata jóváhagyott gyorstesztekkel.

Pozitív eredmény esetén a HIV-fertőzés kemoprofilaxisának kijelölése javasolt. A HIV-fertőzés diagnózisának megerősítése vagy kizárása érdekében a beteg további vizsgálatát az előírt módon kell elvégezni.
Ha a lehetséges fertőzési forrás HIV-státusza ismeretlen és nem állapítható meg, epidemiológiai javallatok szerint a felelős orvos döntése alapján kemoprofilaxis rendelhető.

Kemoprofilaxis kezelési rendek parenterális HIV átvitelhez

A rendkívül aktív antiretrovirális kezelési rendek megjelenésével (kezelés többféle antiretrovirális gyógyszerrel különböző csoportok) kezdték alkalmazni a parenterális és szexuális HIV-fertőzés kemoprofilaxisában, mivel elméletileg hatékonyabbnak kell lenniük, mint a monoterápiás (egyetlen gyógyszeres kezelés) kemoprofilaxis, amelynek hatékonysága bizonyított. Különösen a következő kemoprofilaxis hatásossága bizonyított (a fertőzés kockázata 70%-kal csökken): Zidovudin - szájon át 0,2 g naponta háromszor 4 hétig. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N 170. számú, 94. 08. 16-i rendelete alapján ajánlott.. Ez a kemoprofilaxis alternatívaként alkalmazható, ha lehetetlen intenzívebb kezelést alkalmazni, vagy ha az áldozat nem akarja használni. Ha a zidovudin nem tolerál, vagy a hemoglobin szintje a normál alatt van, javasolt foszfaziddal helyettesíteni (0,4 g naponta kétszer).

A parenterális és szexuális HIV-fertőzés kemoprofilaxisára ajánlott rendkívül aktív antiretrovirális terápia

Fő séma:

Lopinovir/ritonovir 3 kapszula 2x naponta + zidovudin 0,3 2 p. naponta + lamivudin 0,15 naponta kétszer (előnyösebb a zidovudin / lamivudin kombinált formája alkalmazása).

Ha a fő kezelési rendet nem lehet időben elkezdeni (beleértve a fő kezelési rendben szereplő gyógyszerek intoleranciáját vagy az ellenjavallatok jelenlétét), alternatív kezelési módokat alkalmaznak. Alternatív megoldásként bármilyen nagyon aktív antiretrovirális terápia alkalmazható, beleértve a HIV proteáz inhibitorokat.
Az egyik gyógyszerrel szembeni intolerancia kialakulása esetén azt a megfelelő módon helyettesítik Általános szabályok a HIV-fertőzés antiretrovirális terápiájára vonatkozó irányelvekben leírtak szerint.

A HIV reverz transzkriptáz nem nukleozid inhibitorait tartalmazó kezelési rendek esetében van néhány korlátozás.

Az efavirenz használatának jellemzői.

Mivel az efavirenz teratogén, a terhesség első trimeszterében ellenjavallt. Nem ajánlott terhes nőknek és fogamzóképes korú nőknek.

A nevirapin használatának jellemzői.

Mivel a nevirapin ismételt alkalmazása olyan betegeknél, akiknél a vérben normális CD4-szám van, életveszélyes mellékhatások (májszövet nekrózis) kialakulásához vezethet, a parenterális és szexuális HIV-fertőzés kemoprevenciós kezelésében történő alkalmazása nem javasolt. Ha más antiretrovirális gyógyszer nem áll rendelkezésre, megfontolható a nevirapin egyszeri adagja, majd egy másik kezelési rend alkalmazása.

A kemoprofilaxis felírásakor az egészségügyi dolgozó vérvizsgálatát végzik el a terápia lehetséges későbbi korrekciója érdekében:

• biokémiai (kreatinin, karbamid, bilirubin, ALT, ACT);
• klinikai (hemoglobin, eritrociták, vérlemezkék, neutrofilek, leukocita képlet);
• terhességi teszt.

Mivel a kemoprofilaxis időzítése kritikus lehet, és ha nem áll rendelkezésre minden a kezelési rend befejezéséhez szükséges gyógyszer, célszerű legalább egy gyógyszert felírni, és a többit később hozzáadni.

A fertőzésforrással való sürgősségi érintkezést követően az egészségügyi dolgozót legalább 12 hónapig megfigyelni kell.

Vészhelyzetek nyilvántartása

• Minden vészhelyzetet azonnal jelenteni kell az egység vezetőjének vagy helyettesének.
• Az egészségügyi dolgozók által szerzett sérüléseket minden egészségügyi intézményben figyelembe kell venni, és munkahelyi balesetként kell kezelni.
• A sérülés tényéről a "Sérülésrögzítésről" című folyóiratot kitöltik, és a sérülés okáról, valamint a sérülés okának és a hivatali feladat ellátása közötti összefüggésről "Epidemiológiai vizsgálati törvény" készül.
  A kemoprofilaxisra vonatkozó ajánlásokat az AIDS Központ szakemberétől kérhetik telefonon. Éjszaka, hétvégén és ünnepek Az antiretrovirális terápia megkezdéséről a felelős kórházi orvos dönt.
• A sérülés tényét jelenteni kell az AIDS Központnak és a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálatnak.
• A vészhelyzet nyilvántartásba vétele a szövetségi kormány és a szövetség alanyai szintjén elfogadott törvényekkel és rendeletekkel összhangban történik.

Baleset esetén célszerű dokumentációt készíteni a mellékelt séma szerint:

Baleset bejegyzése a baleseti naplóban:

N 1 nyomtatvány

Dátum ___/___/____/, idő _____ óra _____ perc.
TELJES NÉV. egészségügyi dolgozó ______________________________________________
Egészségügyi dolgozó beosztása __________________________________________________
Manipuláció végrehajtva ____________________ rövid leírás
balesetek ____________________________________________________ intézkedések megtétele
__________________________________________________________________

fejének aláírása egységek (éjszakai szolgálatban és
felelős orvos) _________________________________________

vezető tisztiorvos aláírása nővérek ________________________________________

N 2 nyomtatvány

Annak a betegnek az adatai, akinél a baleset történt:

TELJES NÉV. _________________________________________________________________________
Születési dátum ___/___/____/
a cím ____________________________________________________________
telefon __________________________________

HIV állapot:

1. Megerősítették a HIV-diagnózist
   - megerősítés dátuma
   - HIV-fertőzés stádiuma
   - a beteg antiretrovirális kezelésben részesül-e
   - Plazma RNS szint
   - CD4, CD8 limfociták száma, arányuk
2. HIV-státusz ismeretlen
   - vért vettek a HIV elleni antitestek kimutatására, de az eredményt nem kapták meg
   - nem vettek vért HIV-ellenes antitestek kimutatására (részletezze az okot)
3. A HIV antitest gyorsteszt eredménye pozitív
4. Negatív gyorsteszt eredménye született.

Vírusos hepatitis B és C:

1. - vér a HBsag jelenlétére
2. - vér a hepatitis C elleni teljes antitestek jelenlétére.

Az egészségügyi dolgozó és a beteg rutin laboratóriumi vizsgálata antitestek/HIV-antigén kimutatására történik:

• A sürgősségi bejelentés napján;
• 3 hónap alatt;
• 6 hónap;
• 12 hónap; fertőzésforrással való sürgősségi érintkezés epizódja után.

Az áldozatot figyelmeztetni kell, hogy a megfigyelés teljes időtartama alatt HIV-fertőzés forrása lehet, ezért óvintézkedéseket kell tennie a HIV esetleges átvitelének elkerülése érdekében.

Figyelembe véve a foglalkozási fertőzés következményeit feladataik ellátása során, garanciákat fogadtak el az N 38 "Az emberi immunhiány vírusa (HIV-fertőzés) által okozott betegség Orosz Föderációban történő terjedésének megelőzéséről" szóló szövetségi törvényben. 4. cikk, garanciák a munkaügy területén 22. cikk.

BAN BEN modern orvosság Nagy figyelmet fordítanak az elmúlt évtizedek legszörnyűbb betegségének megelőzésére. Természetesen arról beszélünk immunhiányos vírus. Egy veszélyes betegséget sajnos még nem sikerült meggyógyítani. Ezért a tudósokat nem csak a vakcinák és gyógyszerek kifejlesztése foglalkoztatja, hanem a betegség terjedésének visszaszorításához szükséges biztonság is. Mindenkinek ügyelnie kell az egyéni biztonságára. Vannak azonban más, szigorúbb intézkedések is. HIV megelőzés A munkahelyen nemcsak azokat védheti meg, akiknek szakmai kötelessége közvetlenül kapcsolódik a fertőzés lehetőségéhez, hanem azokat a betegeket is, akik megfertőződhetnek, például egy kezelőhelyiség látogatása során. Mi legyen a HIV megelőzés vészhelyzetben, és hol kell követni?

Egyéni HIV-megelőzés: mit kell tudni róla?

Az elsődleges HIV-megelőzést mindenkinek el kell végeznie, aki törődik saját egészségével, valamint szerettei biztonságával. Ezért mindenkinek tudnia kell egy szörnyű betegség átvitelének módjait. Leggyakrabban a vírus szexuális érintkezés útján jut át ​​a hordozóról egy egészséges emberre. Annak érdekében, hogy megvédje magát ettől a forgatókönyvtől, feltétlenül használja akadálymentes fogamzásgátlás. Ez nemcsak a hagyományos közösülésre vonatkozik, hanem az orális és anális szexre is. Ha lehetséges, tartózkodjon a promiszkuitástól, és kérjen igazolást az új partnertől a szexuális úton terjedő fertőzések tekintetében. Végül is a HIV-fertőzés személyes megelőzése nagyszerű lehetőség egészségének megőrzésére. Ezért nem szabad zavarba hozni a partner egészségi állapotával kapcsolatos kérdéseket.

A szörnyű vírusok átvitelének második legnépszerűbb módja az injekciós kábítószer. Biztonsági intézkedésekről ebben az esetben nem kell beszélni, azonban a kábítószer-függőknek továbbra is azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a közös fecskendő használatától.

HIV-fertőzés és AIDS megelőzése az egészségügyi dolgozók körében: alapvető biztonsági intézkedések

Különös figyelmet fordítanak az egészségügyi személyzet biztonságára is hivatalos feladatokat amely magában foglalja a műtétet. A HIV-fertőzés és az AIDS műtéti megelőzése magában foglalja a fokozott biztonsági intézkedések alkalmazását a fertőzött betegekkel végzett munka során. Az operatív egységekben, valamint a kezelőszobákban kötelezően kihelyezik az AIDS elleni elsősegélydobozokat.

A szülésznő és a nővér szerepe a HIV-fertőzés megelőzésében felbecsülhetetlen. Főleg, ha fertőzött nőtől kell átvenni a szülést. Végül is rajtuk múlik, hogy a vírus átkerül-e anyáról babára vagy sem. A fiatal egészségügyi személyzetnek ilyen esetekben gyorsan és gördülékenyen kell eljárnia. Csak a világra született csecsemőt kezelik a járványügyi normák és követelmények szerint, aminek köszönhetően gyakran megelőzhető a fertőzés.

A HIV-fertőzés megelőzése minden olyan vállalkozásnál, amely kellő figyelmet fordít a személyzet biztonságára, a rendszeres eligazításokra és az AIDS elleni elsősegélynyújtó csomag elérhetőségére korlátozódik.

Elsősegélynyújtó készlet HIV-ellenes
Az immunhiányos vírus egy szörnyű betegség, amely a hosszú évek kutatásai során nem tanult meg gyógyítani. Ezért mindenkinek magának kell vigyáznia...

"HIV AIDS" - Közel-Kelet és Észak-Afrika. karibi. Nők és gyerekek. A célok elérését akadályozó főbb tényezők. Afrika a Szaharától délre. Cselekvési terv a 6. millenniumi fejlesztési cél 2015-ig történő elérésére. UNAIDS jelentés az AIDS világnapja alkalmából | 2011 Gyorsabban. Latin Amerika. Nyugat- és Közép-Európa.

„Tanári munkaprogram” – Könyvtári EER. A program időzítése. A program felépítése. A tanár munkaprogramja. A tanulók képzettségi szintjére vonatkozó követelmények. Beállítás munkaprogram. Indoklás. A szerzői programra az eredeti koncepció és tartalomkonstrukció jellemző. Mi az a Szerzői program? Működőprogramot írni.

"HIV-fertőzés" - Kaposi-szarkóma. Fertőzött donortól. Minden nap sportolok vagy sportolok. Soha nem drogozom. HIV-FERTŐZÉS = AIDS-szel végződő betegség!!! Az akut HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásainak időtartama általában 2-3 hét. AIDS. A szexualitásod elfogadása.

"HIV" - Nem iszom alkoholt. Követem a napi rutint. Kezelés. Minden nap sportolok vagy sportolok. A szervezetbe jutva a vírus fokozatosan tönkreteszi az immunrendszert. Tudok kezelni a stresszt. Sérülési idő: három hónaptól. Fejlődéstörténet. HIV fertőzés-. Szex közben óvszert használok. tizennégy.

„Munkaprogram” – A tananyag fő funkciói. Iskolaigazgatás: Tanterv -. Példaértékű tanterv -. Tanterv és tematikus terv: Munkaterv -. Szabályozó; Tervszerű; tájékoztató; eljárási; Becsült; Vízgazdálkodási igazgatóhelyettesek értekezlete 2009. február A tárgy tartalma.

„Munkahelyek tanúsítása” – A mérések és értékelések megbízhatóságáért a munkáltató és a tanúsító szervezet FELELŐSSÉGE. A munkáltató köteles: a Rospotrebnadzor által 2005. július 29-én). Tanúsítási eljárás. Figyelni kell a munka javasolt költségére. A megadott időszak az előző tanúsítás befejezésének napjától számít.

JÓVÁHAGY
Egészségügyi miniszterhelyettes és
az Orosz Föderáció társadalmi fejlődése
R. A. Khalfin
2007. augusztus 6. N 5961-РХ

A fertőzések megelőzése, beleértve az egészségügyi dolgozókat is,
emberi immunhiány vírus a munkahelyen

Ezeket az iránymutatásokat az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma készítette az Orosz Föderáció és a Nemzetközi Újjáépítési és Fejlesztési Bank közötti, a „Megelőzés, diagnózis, kezelés” projekt finanszírozására nyújtott kölcsönről szóló megállapodás feltételeivel összhangban. tuberkulózis és AIDS" N 4687-RU a HIV / AIDS és a kísérő betegségek diagnosztizálásával, kezelésével, epidemiológiai és viselkedési felügyeletével kapcsolatos jogi és szabályozási aktusok és módszertani dokumentumok előkészítésének részeként (az Egészségügyi és Szociális Minisztérium rendelete). Oroszország fejlesztése, 2005. április 1. N 251 „A HIV/AIDS és a kísérő betegségek diagnosztizálásával, kezelésével, járványügyi és viselkedési felügyeletével kapcsolatos szabályozási jogi aktusok és módszertani dokumentumok előkészítésére irányuló munkacsoport létrehozásáról”) Szövetségi Állami Intézmény "Szövetségi Tudományos és Módszertani Központ az AIDS megelőzésére és ellenőrzésére a Rospotrebnadzor" (Narsia RS).

Bevezetés

A HIV-járvány egy további tényező, amely indokolatlan terheket ró a közegészségügyre. Költségvetési befektetésekre van szükség az infrastruktúrába, a humán erőforrásokba, a berendezésekbe és az ellátásba, hogy megfelelő szolgáltatásokat nyújthassunk a betegeknek, és hatékonyan védhessük az egészségügyi dolgozókat. A HIV-vel kapcsolatos foglalkozási kockázati tényezők megelőzése és ellenőrzése az egészségügyi szolgáltatások terén folyó, munkahelyi képzéssel érhető el.

A HIV-fertőzés munkahelyi megelőzését célzó tevékenységek megszervezésére irányuló nemzeti program végrehajtása a következőkre irányuljon: a jogszabályi keretek változásainak kialakítása; az egészségügyi szolgáltatások humán erőforrásának fejlesztése; szakképzett egészségügyi személyzet képzése; a munkahelyi biztonságot garantáló feltételek megteremtése. A HIV-fertőzés terjedésének mértéke megfelel a globális járványnak. A világon a HIV-fertőzés leggyakoribb módja a heteroszexuális érintkezés. Oroszországban gyakori a HIV-fertőzés intravénás kábítószer-használaton keresztül. Voltak olyan esetek, amikor a vírust hivatalos feladataikat ellátó személyekre is átadták. A védekezési intézkedéseknek elsősorban a HIV véren keresztüli terjedésének megelőzésére kell vonatkozniuk.

A HIV átvitele az egészségügyi intézményekben lehetséges: betegről egészségügyi dolgozóra; egészségügyi dolgozótól invazív eljárásokat alkalmazó betegig; betegről betegre.

A HIV-fertőzöttek számának gyors növekedése a világon és Oroszországban az emberi immunhiány vírusával való foglalkozási fertőzés kockázatával jár az egészségügyi dolgozók számára. Csak 2001-ben Oroszország egyik régiójában több mint 500 sürgősségi érintkezés történt különféle vírusokkal fertőzött biológiai folyadékokkal, ebből 10 esetben HIV-fertőzöttek ellátása során.

1997-ben a CDS (Centers for Disease Control, USA) 52 dokumentált HIV-szerokonverziós esetről kapott jelentést HIV-fertőzött betegekkel dolgozó egészségügyi dolgozóknál.

További 114 foglalkozási eredetű HIV-fertőzést regisztrált korábban az SFS. Tekintettel arra, hogy a biológiai folyadékokban a HIV legmagasabb koncentrációja a vérben található, a fertőzés leggyakrabban HIV-fertőzött vérrel való érintkezés útján történik. A HIV-fertőzött vérrel szennyezett műszerrel rendelkező egészségügyi dolgozók bőrkárosodásának 6498 esetéből 21 esetben észleltek fertőzést.

Ez 0,3%-os átlagos fertőzési valószínűségnek felel meg

Az Orosz Föderációban az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N 275 számú rendeletével összhangban éves HIV-tesztet végeznek azon egészségügyi dolgozók számára, akik HIV-pozitív betegeket látnak el, és HIV-t tartalmazó anyagokkal dolgoznak.

Az 1987-től 2006-ig tartó felmérés teljes időtartama alatt több mint 300 HIV-pozitív egészségügyi dolgozót azonosítottak, de közülük csak ketten fertőződtek meg szolgálat közben. A többi orvos fertőzésének oka a szexuális érintkezés és a parenterális gyógyszerhasználat volt.

Az egészségügyi dolgozók HIV-fertőzésének szinte minden esete a HIV-fertőzött személy gondozása során kapott tűszúrás következménye. Ez vénás vérminta, intravénás injekció és infúziós gyógyszerek transzfúziója során fordul elő.

Oroszországban a HIV-fertőzés foglalkozási kockázatának leggyakrabban kitett személyek:

- Ápoló személyzet - a HIV-fertőzött betegeket ellátó kórházakban és osztályokon dolgozó eljárási ápolók.

- Műtősebészek és műtőnővérek.

- Szülész-nőgyógyászok.

- Patológusok.

Biológiai folyadékok, amelyekkel érintkezve HIV-fertőzés lehetséges: vér; sperma; hüvelyi folyás; vért tartalmazó folyadékok; HIV-t tartalmazó tenyészetek és táptalajok; ízületi folyadék; gerincvelői folyadék; pleurális folyadék; perikardiális folyadék; magzatvíz.

A HIV-fertőzés kockázatát befolyásoló tényezők:

- A beteg HIV-státusza és a betegség stádiuma. Ha a beteg akut fertőzésben vagy előrehaladott betegségben (AIDS) szenved, akkor több vírus van a vérben, és nagyobb a fertőzés kockázata.

- A beteg antiretrovirális kezelésben részesül; ha igen, akkor kisebb a fertőzés kockázata.

- Kezelésrezisztens HIV-törzsek jelenléte a betegben (ebben az esetben az antiretrovirális terápia nem feltétlenül hatékony).

- A szerszám fertőző anyaggal való szennyezettségének mértéke. A vénából vérvétel utáni tűszúrás veszélyesebb, mint az intramuszkuláris injekciót követő tűszúrás.

- A bőr és a nyálkahártyák épségének megsértésének mértéke egészségügyi dolgozó sérülése esetén.

- A sebfelület kezelése. A vér azonnali extrudálása, fertőtlenítő oldattal történő mosás csökkenti a fertőzés kockázatát.

- A HIV-fertőzés időben történő kemoprevenciója antiretrovirális gyógyszerekkel az egészségügyi dolgozó számára megakadályozza a fertőzést.

A fertőzés terjedésének megelőzése az egészségügyi intézményekben

Szüntesse meg a fertőzött tárgyakkal való érintkezés kockázatát védőfelszerelések, például védőszemüveg, kesztyű, maszk és védőruházat használatával.

- Biztonságos munkaszervezés.

- A munkatársak folyamatos képzése a fertőzésmegelőzési módszerek terén.

Intézkedések foglalkozási fertőzés esetén

1. Az esetleges foglalkozási HIV-fertőzés minden esetét haladéktalanul jelentse a szervezet vezetőjének.

2. Fertőzés esetén küldjön működési jelentést a Szövetségi AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központnak.

Az egészségügyi intézmények igazgatásának olyan programot kell kidolgoznia, amely a következő elemeket tartalmazza:

értékelje a kockázatokat a munkahelyen; meghatározza a megelőző intézkedések prioritásait és jellegét; megtalálni a módját a személyzet védelmi igényeinek kielégítésének; megfelelő finanszírozást biztosítanak; alkalmazza a munkahelyi biztonsági előírásokat és protokollokat; optimális munkaterhelés biztosítása a személyzet számára; új alkalmazottak képzése a fertőzésmegelőzési gyakorlatokra; elemezze a sérülések eseteit, amikor tűkkel és más éles eszközökkel dolgozik; folyamatosan figyelemmel kíséri és azonosítja a fertőzés újonnan felmerülő kockázatait; ismertesse meg a munkavállalókkal a sérülések kockázati tényezőivel kapcsolatos modern információforrásokat a traumás eszközökkel, fertőző anyagokkal végzett munka során, példákkal e kockázatok sikeres leküzdésére; folyamatosan képezze az egészségügyi személyzetet a traumás és fertőző anyagok biztonságos kezeléséről, beleértve azok semlegesítését és megfelelő ártalmatlanítását.

Vegyen részt a parenterális fertőzésmegelőzési órákon, és kövesse a megfelelő ajánlásokat, beleértve a hepatitis B elleni védőoltást.

- A traumatikus eszközökkel végzett bármilyen munka előtt előre tervezze meg tevékenységét, beleértve az ártalmatlanításukkal kapcsolatos intézkedéseket is.

- Lehetőleg ne használjon veszélyes orvosi felszerelést, ha talál rá biztonságos és ésszerűen hatékony helyettesítőt.

- Ne takarja le a használt tűt.

- A használt tűket idejében dobja ki egy speciális (nem átszúró) hulladéktárolóba.

- Azonnal jelentse a tűkkel, más éles tárgyakkal, fertőzött anyagokkal végzett munka során bekövetkezett sérüléseket. Ez segít abban, hogy időben megkapja a szükséges orvosi ellátást.

- Jelentse az adminisztrációt minden olyan észrevett tényezőről, amely növeli a munkahelyi sérülések kockázatát.

- Segíteni az adminisztrációt az eszközök kiválasztásában (vérvételi rendszerek stb.). Előnyben részesítse a védőberendezéssel ellátott eszközöket.

- Egészségügyi dolgozók képzése minden szinten: vezetők, orvosok, ápolók, szociális munkások, tanácsadók és egyéb szakemberek.

- Teljes és pontos tájékoztatást nyújt a fertőzés terjedéséről és a fertőzés kockázati tényezőiről.

- A diszkrimináció és a megbélyegzés elleni küzdelem módszereinek oktatása.

- Titoktartási intézkedések kidolgozása, végrehajtása és megerősítése.

Intézkedések vészhelyzet esetén

Bőrkárosodás esetén (vágás, injekció), ha a sérült felületről vérzés lép fel, azt nem kell néhány másodpercen belül megállítani. Ha nincs vérzés, akkor ki kell préselni a vért, és a bőrt 70 fokkal kell kezelni. alkohol, majd jódoldat.

Ha fertőző anyag érintkezik az arccal és a test más nyitott területeivel:

- alaposan mossa le szappannal, majd 70 fokkal törölje le a bőrt. alkohol.

Szemek:

- öblítse le vízzel.

Ha fertőző anyag kerül a szájüregbe:

- 70 fokos, alkoholos öblítés.

Ha fertőző (vagy HIV-fertőzés gyanúja) anyag kerül a köntösre, ruhára:

- azonnal kezelje a helyet valamelyik fertőtlenítő oldattal;

- fertőtlenítse a kesztyűt;

- vegye le a pongyolát és áztassa be az egyik oldatba;

- tegye sterilizáló dobozokba az autoklávozáshoz.

A kézbőr és a test egyéb területei szennyezett ruha alatt:

- 70 fokban törölje le. alkohol.

A cipőket dupla törlőkendővel kezeljük, az egyik fertőtlenítőszer oldatába mártott ronggyal.

Ha fertőzött anyag kerül a padlóra, falakra, bútorokra, berendezésekre és egyéb környező tárgyakra: öntse a fertőtlenítőszert a szennyezett területre 30 perces expozíciós idővel, majd törölje le.

A HIV parenterális átvitelének kemoprofilaxisa

A HIV parenterális átvitelének kemoprevenciójának elvei

1. Az egészségügyi intézménynek világos és egyszerű utasítással kell rendelkeznie arról, hogy mikor és hogyan kell elvégezni a kemoprofilaxist:

I. szakasz - a kemoprofilaxis kezdete;

II. szakasz - a fertőzésveszély és a baleset okainak részletes vizsgálata, jelentések készítése.

2. Ha fennáll a parenterális fertőzés veszélye: HIV-fertőzött műszerrel a bőr sérülése, a HIV-fertőzött anyag nyálkahártyával vagy sérült bőrrel való érintkezése, antiretrovirális gyógyszerekkel végzett kemoprofilaxis javasolt.

3. Nagyon fontos a kemoprofilaxis mielőbbi megkezdése, lehetőleg az esetleges fertőzést követő első két órán belül. Ha egy nagy intenzitású terápia mellett nem lehet azonnal elkezdeni, akkor a rendelkezésre álló gyógyszerek szedését mielőbb meg kell kezdeni.

4. 72 óra elteltével a kemoprofilaxis megkezdése, illetve sémájának bővítése értelmetlen, de az áldozat sürgető kívánságára kemoprofilaxis is előírható.

A kemoprofilaxis megkezdésének indikációi

Ha HIV-fertőzött betegtől vett biológiai anyaggal érintkezett, javasolt a parenterális HIV-fertőzés kemoprofilaxisának megkezdése.

Ha a megkeresett beteg HIV-státusza nem ismert, javasolt a HIV-antitestek tesztelése jóváhagyott gyorstesztekkel.

Pozitív eredmény esetén a HIV-fertőzés kemoprofilaxisának kijelölése javasolt. A HIV-fertőzés diagnózisának megerősítése vagy kizárása érdekében a beteg további vizsgálatát az előírt módon kell elvégezni.

Ha a lehetséges fertőzési forrás HIV-státusza ismeretlen és nem állapítható meg, epidemiológiai javallatok szerint a felelős orvos döntése alapján kemoprofilaxis rendelhető.

Kemoprofilaxis kezelési rendek parenterális HIV átvitelhez

A rendkívül aktív antiretrovirális terápiás sémák (különböző csoportokba tartozó több antiretrovirális gyógyszerrel történő kezelés) megjelenésével elkezdték alkalmazni őket parenterális és szexuális HIV-fertőzés kemoprofilaxisában, mivel elméletileg hatékonyabbnak kell lenniük, mint a monoterápiás kemoprofilaxis (egy gyógyszeres kezelés). ), amelynek hatékonysága bizonyított. Különösen a következő kemoprofilaxis hatásossága bizonyított (a fertőzés kockázata 70%-kal csökken): zidovudin - szájon át 0,2 g naponta háromszor 4 hétig. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N 170, 94.08.16-i rendelete alapján ajánlott. A kemoprofilaxisnak ez a sémája alternatívaként használható, ha lehetetlen intenzívebb kezelést alkalmazni, vagy az áldozat nem hajlandó azt alkalmazni. Ha a zidovudin intolerancia vagy a hemoglobinszint a normál alatt van, javasolt foszfaziddal helyettesíteni (0,4 g naponta kétszer).

A parenterális és szexuális HIV-fertőzés kemoprofilaxisára ajánlott rendkívül aktív antiretrovirális terápia

Fő séma:

Lopinovir/ritonovir 3 kapszula 2x naponta + zidovudin 0,3 2 p. naponta + lamivudin 0,15 naponta kétszer (előnyösebb a zidovudin / lamivudin kombinált formája alkalmazása).

Ha a fő kezelési rendet nem lehet időben elkezdeni (beleértve a fő kezelési rendben szereplő gyógyszerek intoleranciáját vagy az ellenjavallatok jelenlétét), alternatív kezelési módokat alkalmaznak. Alternatív megoldásként bármilyen nagyon aktív antiretrovirális terápia alkalmazható, beleértve a HIV proteáz inhibitorokat.

Az egyik gyógyszerrel szembeni intolerancia kialakulása esetén azt a HIV-fertőzés antiretrovirális terápiájára vonatkozó irányelvekben leírt általános szabályokkal összhangban helyettesítik.

A HIV reverz transzkriptáz nem nukleozid inhibitorait tartalmazó kezelési rendek esetében van néhány korlátozás.

Az efavirenz használatának jellemzői.

Mivel az efavirenz teratogén, a terhesség első trimeszterében ellenjavallt. Nem ajánlott terhes nőknek és fogamzóképes korú nőknek.

A nevirapin használatának jellemzői.

Mivel a nevirapin ismételt alkalmazása olyan betegeknél, akiknél a vérben normális CD4-szám van, életveszélyes mellékhatások (májszövet nekrózis) kialakulásához vezethet, a parenterális és szexuális HIV-fertőzés kemoprevenciós kezelésében történő alkalmazása nem javasolt. Ha más antiretrovirális gyógyszer nem áll rendelkezésre, megfontolható a nevirapin egyszeri adagja, majd egy másik kezelési rend alkalmazása.

A kemoprofilaxis felírásakor az egészségügyi dolgozó vérvizsgálatát végzik a terápia lehetséges későbbi korrekciója érdekében: biokémiai (kreatinin, karbamid, bilirubin, ALT, ACT); klinikai (hemoglobin, eritrociták, vérlemezkék, neutrofilek, leukocita képlet); terhességi teszt.

Mivel a kemoprofilaxis időzítése kritikus lehet, és ha nem áll rendelkezésre minden a kezelési rend befejezéséhez szükséges gyógyszer, célszerű legalább egy gyógyszert felírni, és a többit később hozzáadni.

A fertőzésforrással való sürgősségi érintkezést követően az egészségügyi dolgozót legalább 12 hónapig megfigyelni kell.

Vészhelyzetek nyilvántartása

- Minden vészhelyzetet azonnal jelenteni kell az egység vezetőjének vagy helyettesének.

- Az egészségügyi dolgozók által szerzett sérüléseket minden egészségügyi intézményben figyelembe kell venni, és munkabalesetként kell kezelni.

- A sérülés tényéről a "Sérülésrögzítésről" című folyóirat kitöltésre kerül, valamint a sérülés okáról, valamint a sérülés okának és a hivatali kötelesség teljesítése közötti összefüggésről "Epidemiológiai vizsgálati okirat" készül. .

A kemoprofilaxisra vonatkozó ajánlásokat az AIDS Központ szakemberétől kérhetik telefonon. Éjszaka, hétvégén és ünnepnapokon az antiretrovirális terápia megkezdéséről a felelős kórházi orvos dönt.

- A sérülés tényét jelenteni kell az AIDS Központnak és a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálatnak.

- A rendkívüli helyzet nyilvántartásba vétele a szövetségi kormány és a szövetség alanyai szintjén elfogadott törvényekkel és rendeletekkel összhangban történik.

Baleset esetén célszerű dokumentációt készíteni a mellékelt séma szerint:

Baleset bejegyzése a baleseti naplóban:

N 1 nyomtatvány

TELJES NÉV. egészségügyi dolgozó

Egészségügyi dolgozó állás

Végzett manipuláció

Rövid leírás

tett intézkedéseket

fejének aláírása alosztályok (az ügyeletes és a felelős orvos éjszakáján)

vezető tisztiorvos aláírása nővérek

N 2 nyomtatvány

Annak a betegnek az adatai, akinél a baleset történt:
Születési dátum

HIV állapot:

1. HIV-diagnózis megerősítve

- megerősítés dátuma

- HIV-fertőzés stádiuma

- a beteg antiretrovirális kezelésben részesül-e

- Plazma RNS szint

- CD4, CD8 limfociták száma, arányuk

2. HIV-státusz ismeretlen

- vért vettek a HIV elleni antitestek kimutatására, de az eredményt nem kapták meg

- nem vettek vért HIV-ellenes antitestek kimutatására (részletezze az okot)

3. Pozitív HIV antitest gyorsteszt eredménye

4. Negatív gyorsteszt eredménye érkezett.

Vírusos hepatitis B és C:

1. - vér a HBsag jelenlétére

2. - vér a hepatitis C elleni teljes antitestek jelenlétére.

Az egészségügyi dolgozó és a beteg rutin laboratóriumi vizsgálata antitestek/HIV-antigén kimutatására történik:

- A sürgősségi bejelentés napján;

- 3 hónap múlva;

- 6 hónap;

- 12 hónap; fertőzésforrással való sürgősségi érintkezés epizódja után.

Az áldozatot figyelmeztetni kell, hogy a megfigyelés teljes időtartama alatt HIV-fertőzés forrása lehet, ezért óvintézkedéseket kell tennie a HIV esetleges átvitelének elkerülése érdekében. Figyelembe véve a foglalkozási fertőzés következményeit feladataik ellátása során, garanciákat fogadtak el az N 38 "Az emberi immunhiány vírusa (HIV-fertőzés) által okozott betegség Orosz Föderációban történő terjedésének megelőzéséről" szóló szövetségi törvényben. 4. cikk, garanciák a munkaügy területén 22. cikk.

1. a szövetségi törvény"A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről" 1999. szeptember 30-i N 52-FZ (2001. december 30-i, 2003. január 10-i, június 30-i változások; 2004. augusztus 22.).

2. Az 1995. március 30-i N 38 (módosítva: 2004. augusztus 22-én) szövetségi törvény "Az emberi immunhiány vírus (HIV) által okozott betegségek Orosz Föderációban történő terjedésének megelőzéséről".

3. Egészségügyi szabályok "Az I-II patogenitási csoportba tartozó mikroorganizmusokkal végzett munka biztonsága" SP 1.2.011-94. Oroszország Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Bizottsága. - Moszkva, 19941.

4. Egészségügyi szabályok "A 3-4 patogenitási csoportba tartozó mikroorganizmusokkal és helmintákkal végzett munka biztonsága" SP 1.2.731-99. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. - Moszkva, 1999 (módosítva: 2.3.5.021-94, 12/30/1994).

5. Egészségügyi és járványügyi szabályok "A vírusos hepatitis megelőzése. Általános követelmények a vírusos hepatitis epidemiológiai felügyeletéhez "SP 3.1.958-00. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. - Moszkva, 2000.

6. Egészségügyi szabályok "Intézmények, szervezetek, vállalkozások és fertőtlenítési tevékenységet végző személyek higiéniai követelményei" SP 3.5.675-97. Oroszország Egészségügyi Minisztériuma. - Moszkva, 1998.

7. Egészségügyi szabályok és normák "Az egészségügyi intézményekből származó hulladékok gyűjtésére, tárolására és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok" SanPiN 2.1.7.728-99. FTSGSEN, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma. - Moszkva, 1999.
10. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériumának „Az Orosz Föderációban a HIV-fertőzés megelőzésének és kezelésének javítását célzó intézkedésekről” szóló, 94.08.16-i N 170.

A dokumentum elektronikus szövege
a CJSC "Kodeks" készítette és ellenőrzi:
Szabályozó dokumentumok a főorvos számára,
N 10, 2007. október