कार्यस्थल आदि में एचआईवी संक्रमण से सुरक्षा। केमोप्रोफिलैक्सिस पैरेंट्रल एचआईवी ट्रांसमिशन के लिए पुन: प्राप्त करता है

स्वीकृत
उप मंत्री
स्वास्थ्य और
सामाजिक विकास
रूसी संघ
आरए खलफिन
अगस्त 6, 2007 एन 5961-РХ

ये दिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा "रोकथाम, निदान, उपचार" परियोजना के वित्तपोषण के लिए एक ऋण पर रूसी संघ और पुनर्निर्माण और विकास के लिए अंतर्राष्ट्रीय बैंक के बीच समझौते की शर्तों के अनुसार तैयार किए गए हैं। तपेदिक और एड्स" एचआईवी / एड्स और सहवर्ती रोगों के निदान, उपचार, महामारी विज्ञान और व्यवहारिक निगरानी पर कार्य करता है और पद्धति संबंधी दस्तावेज (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 1 अप्रैल, 2005 एन 251 "एक के निर्माण पर निदान, उपचार, एचआईवी / एड्स और सहवर्ती रोगों के महामारी विज्ञान और व्यवहारिक निगरानी पर मानक कानूनी कृत्यों और कार्यप्रणाली दस्तावेजों की तैयारी के लिए कार्य समूह) ") संघीय राज्य संस्थान की भागीदारी के साथ" रोकथाम और नियंत्रण के लिए संघीय वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र Rospotrebnadzor के एड्स "(नरसिया आरएस)।

परिचय

एचआईवी महामारी स्वास्थ्य देखभाल पर एक अतिरिक्त बोझ है।
पर्याप्त रोगी सेवाएं और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की प्रभावी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए बुनियादी ढांचे, मानव संसाधन, उपकरण और आपूर्ति में एक बजटीय निवेश की आवश्यकता है।

एचआईवी से जुड़े व्यावसायिक जोखिम कारकों की रोकथाम और नियंत्रण स्वास्थ्य सेवाओं में नौकरी के प्रशिक्षण के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।

कार्यस्थल में एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए गतिविधियों के आयोजन के लिए एक राष्ट्रीय कार्यक्रम के कार्यान्वयन पर ध्यान देना चाहिए:

• परिवर्तन विकसित करने के लिए वैधानिक ढाँचा;
• स्वास्थ्य सेवा के लिए मानव संसाधन विकसित करना;
• योग्य चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण;
• कार्यस्थल में सुरक्षा की गारंटी देने वाली स्थितियां बनाना।

एचआईवी संक्रमण के प्रसार का पैमाना वैश्विक महामारी के अनुरूप है। विषमलैंगिक संपर्क दुनिया भर में एचआईवी संचरण का सबसे आम तरीका है। रूस में, सिरिंज की मदद से नशीली दवाओं के उपयोग के माध्यम से एचआईवी संचरण आम है। अपने आधिकारिक कर्तव्यों का पालन करने वाले व्यक्तियों को वायरस के संचरण के मामले सामने आए हैं। सुरक्षात्मक उपायों को मुख्य रूप से एचआईवी के रक्तजनित संचरण की रोकथाम को संबोधित करना चाहिए।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एचआईवी संचरण संभव है:

• रोगी से स्वास्थ्य सेवा प्रदाता तक;
• आक्रामक प्रक्रियाओं का उपयोग करते समय स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से रोगी तक;
• रोगी से रोगी तक।

दुनिया में और रूस में एचआईवी संक्रमितों की संख्या में तेजी से वृद्धि चिकित्सा कर्मियों के लिए मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम के उद्भव पर जोर देती है। अकेले 2001 में, रूस के एक क्षेत्र में, विभिन्न वायरस से संक्रमित जैविक तरल पदार्थों के साथ आपातकालीन संपर्क के 500 से अधिक मामले थे, जिनमें एचआईवी संक्रमितों को सहायता प्रदान करते समय 10 मामले शामिल थे।

1997 में, सीडीसी (रोग नियंत्रण केंद्र, यूएसए) को एचआईवी संक्रमित रोगियों के साथ काम करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों में एचआईवी सेरोकोनवर्जन के 52 प्रलेखित मामलों की रिपोर्ट मिली।

पहले एसडीएस द्वारा व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण के अन्य 114 मामले दर्ज किए गए थे। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि जैविक तरल पदार्थों में एचआईवी की अधिकतम सांद्रता रक्त में पाई जाती है, संक्रमण सबसे अधिक बार एचआईवी संक्रमित रक्त के संपर्क में आने से होता है। एचआईवी संक्रमित रक्त से दूषित उपकरणों के साथ चिकित्साकर्मियों के बीच त्वचा क्षति के 6498 मामलों में से 21 मामलों में संक्रमण का विकास देखा गया।
यह 0.3% की औसत संक्रमण संभावना से मेल खाती है।

रूसी संघ में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय एन 275 के आदेश के अनुसार, एचआईवी पॉजिटिव रोगियों को सहायता प्रदान करने और एचआईवी युक्त सामग्री के साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के लिए एटी से एचआईवी के लिए परीक्षण प्रतिवर्ष किया जाता है।

1987 से 2006 तक की संपूर्ण सर्वेक्षण अवधि के लिए। 300 से अधिक एचआईवी पॉजिटिव स्वास्थ्य कर्मियों की पहचान की गई थी, लेकिन उनमें से केवल दो ही ड्यूटी के दौरान संक्रमित थे। बाकी डॉक्टरों के संक्रमण का कारण यौन संपर्क और पैरेंट्रल ड्रग का उपयोग था।

स्वास्थ्य कर्मियों में एचआईवी संक्रमण के लगभग सभी मामले एचआईवी संक्रमित व्यक्ति की देखभाल करते समय सुई की छड़ी के कारण होते हैं। यह शिरापरक नमूने, अंतःशिरा इंजेक्शन और जलसेक दवाओं के आधान के दौरान होता है।

रूस में, एचआईवी संक्रमण का सबसे अधिक बार व्यावसायिक जोखिम हैं:

• नर्सिंग स्टाफ प्रक्रियात्मक नर्स हैं जो अस्पतालों और विभागों में काम करते हैं जो एचआईवी संक्रमित रोगियों की देखभाल करते हैं।
• ऑपरेटिंग सर्जन और ऑपरेटिंग नर्स।
• प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ।
• रोगविज्ञानी।

जैविक तरल पदार्थ, जिनके संपर्क में एचआईवी से संक्रमित हो सकते हैं:

• रक्त;
• शुक्राणु;
• योनि स्राव;
• रक्त के साथ मिश्रित कोई तरल;
• एचआईवी युक्त संस्कृतियां और संस्कृति मीडिया;
• साइनोवियल द्रव;
• मस्तिष्कमेरु द्रव;
• फुफ्फुस द्रव;
• पेरिकार्डियल द्रव;
• उल्बीय तरल पदार्थ।

वे कारक जिन पर एचआईवी संक्रमण का खतरा निर्भर करता है:

• रोगी की एचआईवी स्थिति और रोग की अवस्था। यदि रोगी को तीव्र संक्रमण या बीमारी की देर से अवस्था (एड्स) है, तो रक्त में वायरस अधिक होता है और संक्रमण का खतरा अधिक होता है।
• क्या रोगी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त कर रहा है; यदि हां, तो संक्रमण का खतरा कम होता है।
• रोगी के पास एचआईवी के उपचार-प्रतिरोधी उपभेद हैं (इस मामले में, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्रभावी नहीं हो सकती है)।
• साधन की संक्रामक सामग्री के साथ संदूषण की डिग्री। नसों से रक्त लेने के बाद सुई की छड़ी इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद सुई की छड़ी से ज्यादा खतरनाक होती है।
• स्वास्थ्य कार्यकर्ता के घायल होने पर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री।
• घाव की सतह का उपचार। खून को तुरंत निचोड़ने और एंटीसेप्टिक घोल से धोने से संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।
• एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ एचआईवी संक्रमण का समय पर कीमोप्रोफिलैक्सिस संक्रमण को रोकता है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संक्रमण के संचरण की रोकथाम:

• चश्मा, दस्ताने, मास्क और सुरक्षात्मक कपड़ों जैसे सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करके संक्रमित वस्तुओं के संपर्क के जोखिम को समाप्त करें।
• सुरक्षित कार्य संगठन।
• संक्रमण की रोकथाम के तरीकों में कर्मियों का सतत प्रशिक्षण।

व्यावसायिक संक्रमण के मामले में कार्रवाई:

1. संगठन के प्रमुख को संभावित पेशेवर एचआईवी संक्रमण के सभी मामलों की तुरंत रिपोर्ट करें।
2. संक्रमण की स्थिति में एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए संघीय केंद्र को एक त्वरित रिपोर्ट भेजें।

चिकित्सा संस्थानों के प्रशासन को एक कार्यक्रम विकसित करना चाहिए जिसमें निम्नलिखित तत्व शामिल हों:

• कार्यस्थल में जोखिम का आकलन करें;
• प्राथमिकता वाले कार्यों और निवारक उपायों की प्रकृति का निर्धारण;
• कर्मियों की सुरक्षा जरूरतों को पूरा करने के तरीके खोजें;
• उचित वित्त पोषण प्रदान करें;
• कार्यस्थल में सुरक्षा मानकों और प्रोटोकॉल को लागू करना;
• कर्मचारियों के लिए इष्टतम कार्यभार सुनिश्चित करना;
• संक्रमण की रोकथाम के नियमों में नए कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना;
• सुइयों और अन्य तेज उपकरणों के साथ काम करते समय चोट के मामलों का विश्लेषण करें;
• संक्रमण के नए उभरते जोखिमों की लगातार निगरानी और पहचान करना;
• दर्दनाक उपकरणों, संक्रामक सबस्ट्रेट्स के साथ काम करते समय चोट जोखिम कारकों पर जानकारी के आधुनिक स्रोतों के साथ कर्मचारियों को परिचित करना, इन जोखिमों से सफलतापूर्वक निपटने के उदाहरणों के साथ;
• चिकित्सा कर्मियों को लगातार दर्दनाक और संक्रामक सबस्ट्रेट्स के सुरक्षित संचालन में प्रशिक्षित करना, जिसमें उनका तटस्थकरण और पर्याप्त निपटान शामिल है।

• पैरेंटेरल संक्रमण रोकथाम कक्षाओं में भाग लें और हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण सहित उचित दिशानिर्देशों का पालन करें।
• दर्दनाक उपकरणों के साथ किसी भी काम से पहले, अपने कार्यों की पहले से योजना बनाएं, जिसमें उनके निष्प्रभावीकरण से संबंधित कार्य भी शामिल हैं।
• जब एक सुरक्षित और प्रभावी पर्याप्त प्रतिस्थापन मिल सकता है तो खतरनाक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग न करने का प्रयास करें।
• इस्तेमाल की गई सुइयों को न ढकें।
• एक विशेष (पंचर-प्रूफ) अपशिष्ट कंटेनर में इस्तेमाल की गई सुइयों को समय पर फेंक दें।
• सुइयों, अन्य तेज वस्तुओं, संक्रमित सब्सट्रेट के साथ काम करते समय चोट के सभी मामलों की तुरंत रिपोर्ट करें। इससे आपको समय पर आवश्यक चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में मदद मिलेगी।
• किसी भी देखे गए कारकों के बारे में प्रशासन को सूचित करें जो कार्यस्थल में चोट के जोखिम को बढ़ाते हैं।
• उपकरणों (रक्त संग्रह प्रणाली, आदि) के चयन में प्रशासन को सहायता प्रदान करें। सुरक्षात्मक उपकरणों वाले उपकरणों के लिए वरीयता दिखाएं।
• सभी स्तरों के चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण: प्रबंधक, डॉक्टर, नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता, सलाहकार और अन्य विशेषज्ञ।
• संक्रमण के संचरण और जोखिम कारकों पर पूर्ण और सटीक जानकारी प्रदान करें।
• भेदभाव और कलंक का मुकाबला करना सिखाएं।
• गोपनीयता उपायों का विकास, कार्यान्वयन और सुदृढ़ीकरण।

आपातकालीन स्थितियों के मामले में कार्रवाई

त्वचा को नुकसान (कट, इंजेक्शन) के मामले में, यदि क्षतिग्रस्त सतह से रक्तस्राव दिखाई देता है, तो इसे कुछ सेकंड के लिए रोकने की आवश्यकता नहीं है। यदि कोई रक्तस्राव नहीं है, तो रक्त को निचोड़ना आवश्यक है, त्वचा को 70 डिग्री से उपचारित करें। शराब, फिर आयोडीन का घोल।

यदि संक्रामक सामग्री चेहरे या शरीर के अन्य उजागर क्षेत्रों के संपर्क में आती है:

• साबुन से अच्छी तरह धो लें, फिर त्वचा को 70 डिग्री पोंछ लें। शराब।

• पानी से धोएं।

यदि कोई संक्रामक पदार्थ मुंह में प्रवेश करता है:

• 70 डिग्री से कुल्ला। शराब।

यदि एक संक्रामक (या एचआईवी संक्रमण के लिए संदिग्ध) सामग्री ड्रेसिंग गाउन, कपड़ों पर मिलती है:

• तुरंत कीटाणुनाशक के समाधान में से एक के साथ जगह का इलाज करें;
• दस्ताने कीटाणुरहित;
• बागे को उतारें और किसी एक घोल में भिगोएँ;
• आटोक्लेविंग के लिए नसबंदी बक्से में डाल दिया।

दूषित कपड़ों के तहत हाथ और शरीर के अन्य क्षेत्र:

• 70 डिग्री रगड़ें। शराब।

एक कीटाणुनाशक के घोल में भिगोए हुए कपड़े से दो बार पोंछकर जूतों का उपचार किया जाता है। यदि संक्रमित सामग्री फर्श, दीवारों, फर्नीचर, उपकरण और आसपास की अन्य वस्तुओं पर मिल जाती है: 30 मिनट के एक्सपोजर समय के साथ किसी भी कीटाणुनाशक समाधान के साथ दूषित क्षेत्र पर डालें, फिर पोंछ लें।

एचआईवी के पैरेंटेरल ट्रांसमिशन के केमोप्रोफिलैक्सिस

पैरेंट्रल एचआईवी ट्रांसमिशन के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस के सिद्धांत

1. एक चिकित्सा संस्थान के पास केमोप्रोफिलैक्सिस कब और कैसे किया जाए, इस पर स्पष्ट और सरल निर्देश होने चाहिए:
   स्टेज I - कीमोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत;
   चरण II - संक्रमण के जोखिम और दुर्घटना के कारणों का विस्तृत अध्ययन करना, रिपोर्ट तैयार करना।
2. यदि पैरेंट्रल संक्रमण का खतरा है: एचआईवी-दूषित साधन के साथ त्वचा को नुकसान, श्लेष्म झिल्ली या क्षतिग्रस्त त्वचा पर एचआईवी संक्रमित सामग्री के संपर्क में, एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस करने की सिफारिश की जाती है।
3. जितनी जल्दी हो सके केमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अधिमानतः संभावित संक्रमण के बाद पहले दो घंटों में। यदि इसे उच्च-तीव्रता वाले चिकित्सा आहार पर तुरंत शुरू नहीं किया जा सकता है, तो जितनी जल्दी हो सके उपलब्ध दवाओं को लेना शुरू करना आवश्यक है।
4. 72 घंटों के बाद, केमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करना या इसके आहार का विस्तार करना व्यर्थ है, लेकिन अगर पीड़ित तत्काल इच्छा करता है तो केमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया जा सकता है।

कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने के संकेत

यदि एचआईवी संक्रमण वाले रोगी से ली गई जैविक सामग्री के साथ संपर्क हुआ है, तो पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

यदि उस रोगी की एचआईवी स्थिति अज्ञात है जिसके साथ संपर्क हुआ है, तो अनुमोदित रैपिड परीक्षणों का उपयोग करके एचआईवी एंटीबॉडी के लिए उसका परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एचआईवी संक्रमण के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि या बहिष्करण के लिए रोगी की आगे की परीक्षा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती है।
यदि संक्रमण के संभावित स्रोत की एचआईवी स्थिति अज्ञात है और इसे स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो जिम्मेदार चिकित्सक के निर्णय द्वारा महामारी विज्ञान के संकेतों के आधार पर कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया जा सकता है।

केमोप्रोफिलैक्सिस पैरेंट्रल एचआईवी ट्रांसमिशन के लिए पुन: प्राप्त करता है

अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के आगमन के साथ (कई एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ उपचार विभिन्न समूह) वे पैरेंटेरल और यौन एचआईवी संक्रमण के लिए केमोप्रोफिलैक्सिस रेजिमेंस में उपयोग किए जाने लगे, क्योंकि, सिद्धांत रूप में, उन्हें मोनोथेरेपी रेजिमेन (एक दवा के साथ उपचार) के अनुसार कीमोप्रोफिलैक्सिस की तुलना में अधिक प्रभावी होना चाहिए, जिसकी प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है। विशेष रूप से, निम्नलिखित कीमोप्रोफिलैक्सिस योजना की प्रभावशीलता साबित हुई है (संक्रमण का जोखिम 70% कम हो जाता है): ज़िडोवुडिन - मौखिक रूप से, 4 सप्ताह के लिए दिन में 0.2 ग्राम 3 बार। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 170 दिनांक 08.16.94 के आदेश के अनुसार अनुशंसित। इस केमोप्रोफिलैक्सिस रेजिमेंट को एक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है यदि अधिक गहन आहार का उपयोग करना असंभव है या पीड़ित उपयोग नहीं करना चाहता है यह। जिडोवूडीन या हीमोग्लोबिन के सामान्य से नीचे के स्तर के प्रति असहिष्णुता के मामले में, इसे फॉस्फाज़ाइड (दिन में 0.4 ग्राम 2 बार) के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है।

पैरेंटेरल और यौन एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की सिफारिश की जाती है

मूल योजना:

लोपिनोविर / रिटोनोविर, 3 कैप्सूल दिन में 2 बार + जिडोवुडिन, 0.3 2 आर। प्रति दिन + लैमिवुडिन 0.15 दिन में 2 बार (जिडोवुडिन / लैमिवुडिन के संयुक्त रूप का उपयोग करना बेहतर होता है)।

यदि समय पर मुख्य योजना शुरू करना असंभव है (मुख्य योजना में शामिल दवाओं के लिए असहिष्णुता, या उनके लिए contraindications की उपस्थिति सहित), वैकल्पिक योजनाओं का उपयोग किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, किसी भी अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी रेजिमेंट का उपयोग किया जा सकता है जिसमें एचआईवी प्रोटीज अवरोधक शामिल हैं।
दवाओं में से एक के लिए असहिष्णुता के विकास के साथ, इसे इसके अनुसार बदल दिया जाता है सामान्य नियमएचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के दिशानिर्देशों में वर्णित है।

रेजीमेंन्स के लिए कुछ सीमाएँ हैं जिनमें एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के गैर-न्यूक्लियोसाइड अवरोधक शामिल हैं।

efavirenz का उपयोग करने की विशिष्टता।

चूंकि efavirenz टेराटोजेनिक है, इसलिए इसे गर्भावस्था के पहले तिमाही में contraindicated है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

नेविरापीन का उपयोग करने की ख़ासियत।

चूंकि रक्त में सामान्य सीडी4 सेल की संख्या वाले लोगों में नेविरापीन का पुन: उपयोग जीवन-धमकाने वाले दुष्प्रभाव (यकृत ऊतक परिगलन) को जन्म दे सकता है, इसलिए पैरेंटेरल और यौन एचआईवी संचरण के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि कोई अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो एक अलग आहार के बाद नेविरापीन की एक खुराक स्वीकार्य है।

कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित करते समय, चिकित्सा के बाद के संभावित सुधार के लिए एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रक्त परीक्षण किए जाते हैं:

• जैव रासायनिक (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एसीटी);
• नैदानिक ​​(हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल, ल्यूकोसाइट सूत्र);
• गर्भावस्था परीक्षण।

चूंकि कीमोप्रोफिलैक्सिस का समय महत्वपूर्ण हो सकता है यदि एक पूर्ण आहार विकसित करने के लिए आवश्यक सभी दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो कम से कम एक दवा लिखना और बाकी को बाद में जोड़ना बेहतर है।

संक्रमण के स्रोत के साथ आपातकालीन संपर्क के एक प्रकरण के बाद एक चिकित्सा कर्मचारी को कम से कम 12 महीने तक देखा जाना चाहिए।

आपात स्थिति का पंजीकरण

• प्रत्येक आपात स्थिति की सूचना तुरंत इकाई के प्रमुख या उसके डिप्टी को दी जानी चाहिए।
• स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा लगी चोटों को प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा में दर्ज किया जाना चाहिए और एक व्यावसायिक दुर्घटना के रूप में दर्ज किया जाना चाहिए।
• चोट के तथ्य पर, "चोटों के पंजीकरण पर" पत्रिका भरी जाती है और चोट के कारण की "महामारी विज्ञान जांच का अधिनियम" और उनके आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन के साथ चोट के कारण का संबंध है खींचा।
  कीमोप्रोफिलैक्सिस पर सिफारिशें एड्स केंद्र के एक विशेषज्ञ से फोन पर प्राप्त की जा सकती हैं। रात में, सप्ताहांत पर और सार्वजनिक छुट्टियों पर, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने का निर्णय अस्पताल के प्रभारी चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
• चोट के तथ्य की सूचना एड्स केंद्र और स्वच्छता और महामारी विज्ञान सर्जरी केंद्र को दी जानी चाहिए।
• आपातकालीन पंजीकरण संघीय सरकार और संघ के विषयों के स्तर पर अपनाए गए कानूनों और विनियमों के अनुसार किया जाता है।

संलग्न योजना के अनुसार दुर्घटना की स्थिति में दस्तावेज तैयार करना उचित है:

अलार्म लॉग में अलार्म का पंजीकरण:

फॉर्म एन 1

दिनांक ___ / ___ / ____ /, समय _____ घंटे _____ मिनट।
पूरा नाम। स्वास्थ्यकर्मी ______________________________________________
स्वास्थ्य कार्यकर्ता की स्थिति ___________________________________
प्रदर्शन किए गए हेरफेर __________________ संक्षिप्त विवरण
दुर्घटना ____________________________________________ उपाय किए गए
__________________________________________________________________

प्रबंधक के हस्ताक्षर उपखंड (रात में ड्यूटी अधिकारी और
जिम्मेदार डॉक्टर) ____________________________________

वरिष्ठ शहद के हस्ताक्षर। बहन की ___________________________________

फॉर्म एन 2

दुर्घटना में इलाज करने वाले मरीज का डेटा:

पूरा नाम। _______________________________________________________________________
जन्म की तारीख ___/___/____/
पता ____________________________________________________________
टेलीफोन __________________________

एचआईवी स्थिति:

1. एचआईवी निदान की पुष्टि
   - पुष्टि तिथि
   - एचआईवी संक्रमण का चरण
   - एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर मरीज है
   - प्लाज्मा आरएनए स्तर
   - सीडी 4, सीडी 8 लिम्फोसाइटों की संख्या, उनका अनुपात
2. एचआईवी स्थिति अज्ञात
   - एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त लिया गया, लेकिन परिणाम प्राप्त नहीं हुआ
   - एचआईवी एंटीबॉडी के लिए कोई रक्त नहीं लिया गया (कारण बताएं)
3. एचआईवी पॉजिटिव रैपिड एंटीबॉडी टेस्ट रिजल्ट
4. एक नकारात्मक एक्सप्रेस परीक्षा परिणाम प्राप्त किया।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी:

1. - HBsag . के लिए रक्त
2. - हेपेटाइटिस सी के लिए कुल एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त।

प्रदाता और रोगी द्वारा एचआईवी एंटीबॉडी / एंटीजन के लिए नियमित प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है:

• आपातकाल के पंजीकरण के दिन;
• 3 महीने में;
• 6 महीने;
• 12 महीने; संक्रमण के स्रोत के साथ आपातकालीन संपर्क के एक प्रकरण के बाद।

पीड़ित को चेतावनी दी जानी चाहिए कि वह पूरे अवलोकन अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकता है और इसलिए उसे एचआईवी के संभावित संचरण से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।

अपने आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन में व्यावसायिक संक्रमण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, संघीय कानून संख्या 38 में गारंटी को अपनाया गया था "रूसी संघ में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी के प्रसार की रोकथाम पर" , अनुच्छेद 4, श्रम के क्षेत्र में गारंटी, अनुच्छेद 22।

आधुनिक चिकित्सा में, हाल के दशकों की सबसे भयानक बीमारी को रोकने के मुद्दे पर बहुत ध्यान दिया जाता है। बेशक, हम बात कर रहे हैं इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस... दुर्भाग्य से, अभी तक कोई भी इस खतरनाक बीमारी का इलाज करना नहीं सीख पाया है। इसलिए, वैज्ञानिक न केवल टीकों और दवाओं के विकास से संबंधित हैं, बल्कि उस सुरक्षा से भी संबंधित हैं जो बीमारी के प्रसार को कम करने के लिए आवश्यक है। सभी को व्यक्तिगत सुरक्षा का ध्यान रखना चाहिए। हालांकि, और भी कड़े उपाय हैं। एचआईवी की रोकथामकार्यस्थल में आपको न केवल ऐसे व्यक्तियों की रक्षा करने की अनुमति मिलती है, जिनका पेशेवर कर्तव्य सीधे तौर पर संक्रमण की संभावना से संबंधित है, बल्कि ऐसे रोगी भी हैं जो संक्रमित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, उपचार कक्ष में जाने पर। आपात स्थिति में एचआईवी की रोकथाम क्या होनी चाहिए, और इसे कहाँ मनाया जाना चाहिए?

निजीकृत व्यक्तिगत एचआईवी रोकथाम: आपको इसके बारे में क्या पता होना चाहिए?

प्राथमिक एचआईवी रोकथाम उन सभी को करनी चाहिए जो अपने स्वास्थ्य और प्रियजनों की सुरक्षा की परवाह करते हैं। इसलिए हर व्यक्ति को एक भयानक बीमारी के संचरण के तरीकों के बारे में पता होना चाहिए। सबसे अधिक बार, वायरस एक वाहक से एक स्वस्थ व्यक्ति में यौन संपर्क के माध्यम से प्रेषित होता है। इस परिदृश्य से सुरक्षित रहने के लिए, आपको निश्चित रूप से उपयोग करना चाहिए बाधा गर्भनिरोधक... यह न केवल पारंपरिक संभोग पर लागू होता है, बल्कि मौखिक और गुदा मैथुन पर भी लागू होता है। यदि संभव हो, तो आपको यौन संभोग से बचना चाहिए और नए साथी से यौन संचारित संक्रमणों के संदर्भ में उसकी स्वास्थ्य स्थिति का प्रमाण पत्र मांगना चाहिए। आखिरकार, एचआईवी संक्रमण की व्यक्तिगत रोकथाम आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने का एक शानदार अवसर है। इसलिए पार्टनर के स्वास्थ्य की स्थिति के मामलों में कोई झिझक नहीं होनी चाहिए।

एक भयानक वायरस को प्रसारित करने का दूसरा सबसे लोकप्रिय तरीका इंजेक्शन वाली दवाओं का सेवन है। इस मामले में सुरक्षा उपायों के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, लेकिन नशा करने वालों को अभी भी एक साझा सिरिंज का उपयोग करने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

स्वास्थ्य कर्मियों में एचआईवी संक्रमण और एड्स की रोकथाम: बुनियादी सुरक्षा उपाय

चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा के मुद्दे पर भी विशेष ध्यान दिया जाता है नौकरी की जिम्मेदारियाँजिसमें सर्जिकल ऑपरेशन करना शामिल है। सर्जरी में एचआईवी संक्रमण और एड्स की रोकथाम में संक्रमित रोगियों के साथ काम करते समय बढ़े हुए सुरक्षा उपायों का उपयोग शामिल है। एंटी-एड्स प्राथमिक चिकित्सा किट ऑपरेटिंग ब्लॉकों के साथ-साथ उपचार कक्षों में अनिवार्य हैं।

एचआईवी की रोकथाम में दाइयों और नर्सों की भूमिका अमूल्य है। खासकर जब बात किसी संक्रमित महिला को जन्म देने की हो। आखिरकार, यह कई मायनों में उन पर निर्भर करता है कि मां से बच्चे में वायरस का संचार होगा या नहीं। ऐसे मामलों में, कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को जल्दी और सुचारू रूप से कार्य करना चाहिए। केवल एक बच्चे का जन्म होता है जिसका इलाज महामारी के मानदंडों और आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है, जिसके कारण अक्सर संक्रमण को रोकना संभव होता है।

किसी भी उद्यम में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम, जो कर्मियों की सुरक्षा पर उचित ध्यान देता है, नियमित प्रशिक्षण और एड्स विरोधी प्राथमिक चिकित्सा किट की उपलब्धता तक सीमित है।

एंटी-एचआईवी प्राथमिक चिकित्सा किट
इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एक भयानक बीमारी है जो लंबे समय के शोध में ठीक नहीं हुई है। इसलिए हर व्यक्ति को अपना ख्याल रखना चाहिए...

एचआईवी एड्स - मध्य पूर्व और उत्तरी अफ्रीका। कैरेबियन। महिलाएं और बच्चे। लक्ष्यों की प्राप्ति में बाधक मुख्य कारक। उप सहारा अफ्रीका। 2015 तक एमडीजी 6 हासिल करने के लिए कार्य योजना। विश्व एड्स दिवस पर यूएनएड्स रिपोर्ट | 2011 तेज। लैटिन अमेरिका। पश्चिमी और मध्य यूरोप।

"शिक्षक का कार्य कार्यक्रम" - पुस्तकालय का ईओआर। कार्यक्रम को अपनाने की शर्तें। कार्यक्रम की संरचना। शिक्षक का कार्य कार्यक्रम। छात्रों के प्रशिक्षण के स्तर के लिए आवश्यकताएँ। समायोजन कार्यक्रम... औचित्य। लेखक का कार्यक्रम एक मूल अवधारणा और सामग्री की संरचना की विशेषता है। ऑथरिंग प्रोग्राम क्या है? एक कार्य कार्यक्रम लिखने के लिए।

"एचआईवी संक्रमण" - कपोसी का सारकोमा। एक संक्रमित दाता से। मैं प्रतिदिन शारीरिक शिक्षा या खेलकूद करता हूं। मैं कभी ड्रग्स नहीं करता। एचआईवी इंफेक्शन = एड्स से खत्म होने वाली बीमारी !!! तीव्र एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि आमतौर पर 2 से 3 सप्ताह होती है। एड्स। आपकी कामुकता की स्वीकृति।

"एचआईवी" - मैं शराब नहीं पीता। मैं डेली रूटीन फॉलो करता हूं। इलाज। मैं प्रतिदिन शारीरिक शिक्षा या खेलकूद करता हूं। एक बार शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस धीरे-धीरे प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट कर देता है। मैं तनाव को संभाल सकता हूं। हार की अवधि: तीन महीने से। विकास का इतिहास। एचआईवी संक्रमण-. मैं संभोग के लिए कंडोम का उपयोग करता हूं। 14.

"कार्य कार्यक्रम" - पाठ्यक्रम के मुख्य कार्य। ओयू प्रशासन: पाठ्यचर्या -। नमूना पाठ्यक्रम -। शैक्षणिक-विषयगत योजना: कार्य पाठ्यक्रम -। नियामक; लक्ष्य की स्थापना; संतोषजनक; प्रक्रियात्मक; अनुमानित; जल संसाधन प्रबंधन के लिए उप निदेशकों की बैठक फरवरी 2009 विषय की सामग्री।

"कार्यस्थलों का प्रमाणन" - माप और आकलन की विश्वसनीयता के लिए जिम्मेदारी नियोक्ता और प्रमाणन संगठन के साथ है। नियोक्ता इसके लिए बाध्य है: Rospotrebnadzor 29 जुलाई, 2005)। प्रमाणन प्रक्रिया। आपको काम की प्रस्तावित लागत पर ध्यान देना चाहिए। निर्दिष्ट अवधि की गणना पिछले प्रमाणीकरण के पूरा होने की तारीख से की जाती है।

स्वीकृत
उप स्वास्थ्य मंत्री और
रूसी संघ का सामाजिक विकास
आरए खल्फिन
अगस्त 6, 2007 एन 5961-РХ

चिकित्सा कर्मियों सहित संदूषण की रोकथाम,
कार्यस्थल में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

ये दिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा "रोकथाम, निदान, उपचार" परियोजना के वित्तपोषण के लिए एक ऋण पर रूसी संघ और पुनर्निर्माण और विकास के लिए अंतर्राष्ट्रीय बैंक के बीच समझौते की शर्तों के अनुसार तैयार किए गए हैं। तपेदिक और एड्स" एचआईवी / एड्स और सहवर्ती रोगों के निदान, उपचार, महामारी विज्ञान और व्यवहारिक निगरानी पर कार्य करता है और पद्धति संबंधी दस्तावेज (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 1 अप्रैल, 2005 एन 251 "एक के निर्माण पर संघीय राज्य संस्थान की भागीदारी के साथ निदान, उपचार, महामारी विज्ञान और एचआईवी / एड्स और सहवर्ती रोगों के व्यवहारिक निगरानी पर नियामक कानूनी कृत्यों और पद्धति संबंधी दस्तावेजों की तैयारी के लिए कार्य समूह "संघीय वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र की रोकथाम और नियंत्रण के लिए" एड्स Rospotrebnadzor "(नरसिया आरएस)।

परिचय

एचआईवी महामारी स्वास्थ्य देखभाल पर एक अतिरिक्त बोझ है। पर्याप्त रोगी सेवाएं और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की प्रभावी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए बुनियादी ढांचे, मानव संसाधन, उपकरण और आपूर्ति में एक बजटीय निवेश की आवश्यकता है। एचआईवी से जुड़े व्यावसायिक जोखिम कारकों की रोकथाम और नियंत्रण स्वास्थ्य सेवाओं में नौकरी के प्रशिक्षण के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।

कार्यस्थल में एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए गतिविधियों के आयोजन के लिए एक राष्ट्रीय कार्यक्रम के कार्यान्वयन का उद्देश्य होना चाहिए: कानूनी ढांचे में परिवर्तन विकसित करना; स्वास्थ्य सेवा के लिए मानव संसाधन विकसित करना; योग्य चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण; कार्यस्थल में सुरक्षा की गारंटी देने वाली स्थितियां बनाना। एचआईवी संक्रमण के प्रसार का पैमाना वैश्विक महामारी के अनुरूप है। विषमलैंगिक संपर्क दुनिया भर में एचआईवी संचरण का सबसे आम तरीका है। रूस में, सिरिंज की मदद से नशीली दवाओं के उपयोग के माध्यम से एचआईवी संचरण आम है। अपने आधिकारिक कर्तव्यों का पालन करने वाले व्यक्तियों को वायरस के संचरण के मामले सामने आए हैं। सुरक्षात्मक उपायों को मुख्य रूप से एचआईवी के रक्तजनित संचरण की रोकथाम को संबोधित करना चाहिए।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एचआईवी संचरण संभव है: रोगी से स्वास्थ्य कार्यकर्ता तक; आक्रामक प्रक्रियाओं का उपयोग करते समय स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से रोगी तक; रोगी से रोगी तक।

दुनिया में और रूस में एचआईवी संक्रमितों की संख्या में तेजी से वृद्धि चिकित्सा कर्मियों के लिए मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम के उद्भव पर जोर देती है। अकेले 2001 में, रूस के एक क्षेत्र में, विभिन्न वायरस से संक्रमित जैविक तरल पदार्थों के साथ आपातकालीन संपर्क के 500 से अधिक मामले थे, जिनमें एचआईवी संक्रमितों को सहायता प्रदान करते समय 10 मामले शामिल थे।

1997 में, सीडीसी (सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल, यूएसए) ने एचआईवी संक्रमित रोगियों के साथ काम करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों से एचआईवी सेरोकोनवर्जन के 52 प्रलेखित मामले प्राप्त किए।

पहले एसडीएस द्वारा व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण के अन्य 114 मामले दर्ज किए गए थे। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि जैविक तरल पदार्थों में एचआईवी की अधिकतम सांद्रता रक्त में पाई जाती है, संक्रमण सबसे अधिक बार एचआईवी संक्रमित रक्त के संपर्क में आने से होता है। एचआईवी संक्रमित रक्त से दूषित उपकरणों के साथ चिकित्साकर्मियों के बीच त्वचा क्षति के 6498 मामलों में से 21 मामलों में संक्रमण का विकास देखा गया।

यह 0.3% की औसत संक्रमण संभावना से मेल खाती है।

रूसी संघ में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय एन 275 के आदेश के अनुसार, एचआईवी पॉजिटिव रोगियों को सहायता प्रदान करने और एचआईवी युक्त सामग्री के साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के लिए एटी से एचआईवी के लिए परीक्षण प्रतिवर्ष किया जाता है।

1987 से 2006 तक की पूरी सर्वेक्षण अवधि में, 300 से अधिक एचआईवी पॉजिटिव स्वास्थ्य कर्मियों की पहचान की गई थी, लेकिन उनमें से केवल दो ही ड्यूटी के दौरान संक्रमित थे। बाकी डॉक्टरों के संक्रमण का कारण यौन संपर्क और पैरेंट्रल ड्रग का उपयोग था।

स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में एचआईवी संक्रमण के लगभग सभी मामले एचआईवी संक्रमित व्यक्ति की देखभाल करते समय सुई चुभने के कारण होते हैं। यह शिरापरक नमूने, अंतःशिरा इंजेक्शन और जलसेक दवाओं के आधान के दौरान होता है।

रूस में, एचआईवी संक्रमण का सबसे अधिक बार व्यावसायिक जोखिम हैं:

- नर्सिंग स्टाफ - एचआईवी संक्रमित रोगियों की देखभाल करने वाले अस्पतालों और विभागों में कार्यरत प्रक्रियात्मक नर्सें।

-ऑपरेटिंग सर्जन और ऑपरेटिंग नर्स।

- प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ।

- पैथोलॉजिस्ट।

जैविक तरल पदार्थ, जिसके संपर्क में आने पर एचआईवी संक्रमण संभव है: रक्त; शुक्राणु; योनि स्राव; रक्त के साथ मिश्रित कोई तरल; एचआईवी युक्त संस्कृतियां और संस्कृति मीडिया; साइनोवियल द्रव; मस्तिष्कमेरु द्रव; फुफ्फुस द्रव; पेरिकार्डियल द्रव; उल्बीय तरल पदार्थ।

वे कारक जिन पर एचआईवी संक्रमण का खतरा निर्भर करता है:

- रोगी की एचआईवी स्थिति और रोग की अवस्था। यदि रोगी को तीव्र संक्रमण या बीमारी की देर से अवस्था (एड्स) है, तो रक्त में वायरस अधिक होता है और संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

- क्या रोगी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त कर रहा है; यदि हां, तो संक्रमण का खतरा कम होता है।

- रोगी के पास एचआईवी के उपचार-प्रतिरोधी उपभेद हैं (इस मामले में, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी अप्रभावी हो सकती है)।

- साधन की संक्रामक सामग्री के साथ संदूषण की डिग्री। नसों से रक्त लेने के बाद सुई की छड़ी इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद सुई की छड़ी से ज्यादा खतरनाक होती है।

- स्वास्थ्य कार्यकर्ता के घायल होने पर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री।

- घाव की सतह का उपचार। खून को तुरंत निचोड़ने और एंटीसेप्टिक घोल से धोने से संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

- स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए एचआईवी-एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का समय पर कीमोप्रोफिलैक्सिस संक्रमण को रोकता है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संक्रमण के संचरण की रोकथाम

चश्मा, दस्ताने, मास्क और सुरक्षात्मक कपड़ों जैसे सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करके संक्रमित वस्तुओं के संपर्क के जोखिम को समाप्त करें।

- सुरक्षित कार्य संगठन।

- संक्रमण से बचाव के तरीकों में कर्मियों का सतत प्रशिक्षण।

व्यावसायिक संक्रमण के मामले में कार्रवाई

1. संगठन के प्रमुख को संभावित पेशेवर एचआईवी संक्रमण के सभी मामलों की तुरंत रिपोर्ट करें।

2. संक्रमण की स्थिति में एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए संघीय केंद्र को एक त्वरित रिपोर्ट भेजें।

चिकित्सा संस्थानों के प्रशासन को एक कार्यक्रम विकसित करना चाहिए जिसमें निम्नलिखित तत्व शामिल हों:

कार्यस्थल में जोखिम का आकलन करें; प्राथमिकता वाले कार्यों और निवारक उपायों की प्रकृति का निर्धारण; कर्मियों की सुरक्षा जरूरतों को पूरा करने के तरीके खोजें; उचित वित्त पोषण प्रदान करें; कार्यस्थल में सुरक्षा मानकों और प्रोटोकॉल को लागू करना; कर्मचारियों के लिए इष्टतम कार्यभार सुनिश्चित करना; संक्रमण की रोकथाम के नियमों में नए कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना; सुइयों और अन्य तेज उपकरणों के साथ काम करते समय चोट के मामलों का विश्लेषण करें; संक्रमण के नए उभरते जोखिमों की लगातार निगरानी और पहचान करना; दर्दनाक उपकरणों, संक्रामक सबस्ट्रेट्स के साथ काम करते समय चोट जोखिम कारकों पर जानकारी के आधुनिक स्रोतों के साथ कर्मचारियों को परिचित करना, इन जोखिमों से सफलतापूर्वक निपटने के उदाहरणों के साथ; चिकित्सा कर्मियों को लगातार दर्दनाक और संक्रामक सबस्ट्रेट्स के सुरक्षित संचालन में प्रशिक्षित करना, जिसमें उनका तटस्थकरण और पर्याप्त निपटान शामिल है।

पैरेंटेरल संक्रमण रोकथाम कक्षाओं में भाग लें और हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण सहित उचित सिफारिशों का पालन करें।

- दर्दनाक उपकरणों के साथ किसी भी काम से पहले, अपने कार्यों की पहले से योजना बनाएं, जिसमें उनके निष्प्रभावीकरण से संबंधित कार्य भी शामिल हैं।

- जब एक सुरक्षित और प्रभावी पर्याप्त प्रतिस्थापन मिल सकता है तो खतरनाक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग न करने का प्रयास करें।

- इस्तेमाल की गई सुइयों को न ढकें।

- एक विशेष (पंचर-प्रूफ) अपशिष्ट कंटेनर में इस्तेमाल की गई सुइयों का समय पर निपटान करें।

- सुइयों, अन्य तेज वस्तुओं, संक्रमित सबस्ट्रेट्स के साथ काम करते समय चोट के सभी मामलों की तुरंत रिपोर्ट करें। इससे आपको समय पर आवश्यक चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में मदद मिलेगी।

- किसी भी देखे गए कारकों के बारे में प्रशासन को सूचित करें जो कार्यस्थल में चोट के जोखिम को बढ़ाते हैं।

- उपकरणों (रक्त संग्रह प्रणाली, आदि) के चयन में प्रशासन को सहायता प्रदान करें। सुरक्षात्मक उपकरणों वाले उपकरणों के लिए वरीयता दिखाएं।

- सभी स्तरों के चिकित्साकर्मियों का प्रशिक्षण: प्रबंधक, डॉक्टर, नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता, सलाहकार और अन्य विशेषज्ञ।

- संक्रमण के संचरण और जोखिम कारकों पर पूरी और सटीक जानकारी प्रदान करें।

- भेदभाव और कलंक का मुकाबला करना सिखाएं।

- गोपनीयता उपायों का विकास, कार्यान्वयन और सुदृढ़ीकरण।

आपातकालीन स्थितियों के मामले में कार्रवाई

त्वचा को नुकसान (कट, इंजेक्शन) के मामले में, यदि क्षतिग्रस्त सतह से रक्तस्राव दिखाई देता है, तो इसे कुछ सेकंड के लिए रोकने की आवश्यकता नहीं है। यदि कोई रक्तस्राव नहीं है, तो रक्त को निचोड़ना आवश्यक है, त्वचा को 70 डिग्री से उपचारित करें। शराब, फिर आयोडीन का घोल।

यदि संक्रामक सामग्री चेहरे या शरीर के अन्य उजागर क्षेत्रों के संपर्क में आती है:

- साबुन से अच्छी तरह धो लें, फिर त्वचा को 70 डिग्री तक पोंछ लें। शराब।

आंखें:

- पानी से धोएं।

यदि कोई संक्रामक पदार्थ मुंह में प्रवेश करता है:

- 70 डिग्री, अल्कोहल से कुल्ला करें।

यदि एक संक्रामक (या एचआईवी संक्रमण के लिए संदिग्ध) सामग्री ड्रेसिंग गाउन, कपड़ों पर मिलती है:

- तुरंत कीटाणुनाशक के समाधान में से एक के साथ जगह का इलाज करें;

- दस्ताने कीटाणुरहित करें;

- बागे को उतारें और किसी एक घोल में भिगोएँ;

- ऑटोक्लेविंग के लिए स्टरलाइज़ेशन बॉक्स में डालें।

दूषित कपड़ों के तहत हाथ और शरीर के अन्य क्षेत्र:

- 70 डिग्री रगड़ें। शराब।

एक कीटाणुनाशक के घोल में भिगोए हुए कपड़े से दो बार पोंछकर जूतों का उपचार किया जाता है।

यदि संक्रमित सामग्री फर्श, दीवारों, फर्नीचर, उपकरण और आसपास की अन्य वस्तुओं पर मिल जाती है: 30 मिनट के एक्सपोजर समय के साथ किसी भी कीटाणुनाशक समाधान के साथ दूषित क्षेत्र पर डालें, फिर पोंछ लें।

एचआईवी के पैरेंटेरल ट्रांसमिशन के केमोप्रोफिलैक्सिस

पैरेंट्रल एचआईवी ट्रांसमिशन के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस के सिद्धांत

1. चिकित्सा संस्थान के पास स्पष्ट और सरल निर्देश होने चाहिए कि कीमोप्रोफिलैक्सिस कब और कैसे किया जाए:

स्टेज I - कीमोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत;

चरण II - संक्रमण के जोखिम और दुर्घटना के कारणों का विस्तृत अध्ययन करना, रिपोर्ट तैयार करना।

2. यदि पैरेंट्रल संक्रमण का खतरा है: एचआईवी-दूषित साधन के साथ त्वचा को नुकसान, श्लेष्म झिल्ली या क्षतिग्रस्त त्वचा पर एचआईवी संक्रमित सामग्री का संपर्क, एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस करने की सिफारिश की जाती है।

3. जितनी जल्दी हो सके केमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अधिमानतः संभावित संक्रमण के बाद पहले दो घंटों में। यदि इसे उच्च-तीव्रता वाले चिकित्सा आहार पर तुरंत शुरू नहीं किया जा सकता है, तो जितनी जल्दी हो सके उपलब्ध दवाओं को लेना शुरू करना आवश्यक है।

4. 72 घंटों के बाद, कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करना या इसके आहार का विस्तार करना व्यर्थ है, लेकिन यदि पीड़ित चाहे तो कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया जा सकता है।

कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने के संकेत

यदि एचआईवी संक्रमण वाले रोगी से ली गई जैविक सामग्री के साथ संपर्क हुआ है, तो पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

यदि रक्त संपर्क वाले रोगी की एचआईवी स्थिति अज्ञात है, तो अनुमोदित रैपिड परीक्षणों का उपयोग करके एचआईवी एंटीबॉडी के लिए उसका परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एचआईवी संक्रमण के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि या बहिष्करण के लिए रोगी की आगे की परीक्षा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती है।

यदि संक्रमण के संभावित स्रोत की एचआईवी स्थिति अज्ञात है और इसे स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो जिम्मेदार चिकित्सक के निर्णय द्वारा महामारी विज्ञान के संकेतों के आधार पर कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित किया जा सकता है।

केमोप्रोफिलैक्सिस पैरेंट्रल एचआईवी ट्रांसमिशन के लिए पुन: प्राप्त करता है

अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी रेजिमेंस (विभिन्न समूहों की कई एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ उपचार) के आगमन के साथ, उनका उपयोग पैरेंटेरल और यौन एचआईवी संक्रमण के लिए केमोप्रोफिलैक्सिस रेजिमेंस में किया जाने लगा, क्योंकि सिद्धांत रूप में, उन्हें मोनोथेरेपी के तहत कीमोप्रोफिलैक्सिस से अधिक प्रभावी होना चाहिए। रेजिमेन (एकल दवा उपचार), जिसकी प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है। विशेष रूप से, निम्नलिखित कीमोप्रोफिलैक्सिस योजना की प्रभावशीलता साबित हुई है (संक्रमण का जोखिम 70% कम हो जाता है): जिडोवुडिन - मौखिक रूप से, 4 सप्ताह के लिए दिन में 0.2 ग्राम 3 बार। 08.16.94 के रूसी संघ एन 170 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार अनुशंसित। इस केमोप्रोफिलैक्सिस आहार को एक विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है यदि अधिक गहन आहार का उपयोग करना असंभव है या पीड़ित इसका उपयोग नहीं करना चाहता है। जिडोवूडीन या हीमोग्लोबिन के सामान्य स्तर से कम असहिष्णुता के मामले में, इसे फॉस्फाज़ाइड (दिन में 0.4 ग्राम 2 बार) के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है।

पैरेंटेरल और यौन एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की सिफारिश की जाती है

मूल योजना:

लोपिनोविर / रिटोनोविर, 3 कैप्सूल दिन में 2 बार + जिडोवुडिन, 0.3 2 आर। प्रति दिन + लैमिवुडिन 0.15 दिन में 2 बार (जिडोवुडिन / लैमिवुडिन के संयुक्त रूप का उपयोग करना बेहतर होता है)।

यदि समय पर मुख्य योजना शुरू करना असंभव है (मुख्य योजना में शामिल दवाओं के लिए असहिष्णुता, या उनके लिए contraindications की उपस्थिति सहित), वैकल्पिक योजनाओं का उपयोग किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, किसी भी अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी रेजिमेंट का उपयोग किया जा सकता है जिसमें एचआईवी प्रोटीज अवरोधक शामिल हैं।

यदि दवाओं में से एक के लिए असहिष्णुता विकसित होती है, तो इसे एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के दिशानिर्देशों में वर्णित सामान्य नियमों के अनुसार बदल दिया जाता है।

रेजीमेंन्स के लिए कुछ सीमाएँ हैं जिनमें एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के गैर-न्यूक्लियोसाइड अवरोधक शामिल हैं।

efavirenz का उपयोग करने की विशिष्टता।

चूंकि efavirenz टेराटोजेनिक है, इसलिए इसे गर्भावस्था के पहले तिमाही में contraindicated है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

नेविरापीन का उपयोग करने की ख़ासियत।

चूंकि रक्त में सामान्य सीडी4 सेल की संख्या वाले लोगों में नेविरापीन का पुन: उपयोग जीवन-धमकाने वाले दुष्प्रभाव (यकृत ऊतक परिगलन) को जन्म दे सकता है, इसलिए पैरेंटेरल और यौन एचआईवी संचरण के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि कोई अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो एक अलग आहार के बाद नेविरापीन की एक खुराक स्वीकार्य है।

केमोप्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करते समय, एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रक्त परीक्षण चिकित्सा के बाद के संभावित सुधार के लिए किए जाते हैं: जैव रासायनिक (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एसीटी); नैदानिक ​​(हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल, ल्यूकोसाइट सूत्र); गर्भावस्था परीक्षण।

चूंकि कीमोप्रोफिलैक्सिस का समय महत्वपूर्ण हो सकता है यदि एक पूर्ण आहार विकसित करने के लिए आवश्यक सभी दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो कम से कम एक दवा लिखना और बाकी को बाद में जोड़ना बेहतर है।

संक्रमण के स्रोत के साथ आपातकालीन संपर्क के एक प्रकरण के बाद एक चिकित्सा कर्मचारी को कम से कम 12 महीने तक देखा जाना चाहिए।

आपात स्थिति का पंजीकरण

- प्रत्येक आपात स्थिति की सूचना तुरंत इकाई के प्रमुख या उसके डिप्टी को दी जानी चाहिए।

- स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा लगी चोटों को प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा में दर्ज किया जाना चाहिए और एक व्यावसायिक दुर्घटना के रूप में दर्ज किया जाना चाहिए।

- चोट के तथ्य पर, "चोटों के पंजीकरण पर" पत्रिका भरी जाती है और चोट के कारण और उनके आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन के साथ चोट के कारण के संबंध की "महामारी विज्ञान जांच का अधिनियम" भरा जाता है। तैयार किया गया है।

कीमोप्रोफिलैक्सिस पर सिफारिशें एड्स केंद्र के एक विशेषज्ञ से फोन पर प्राप्त की जा सकती हैं। रात में, सप्ताहांत पर और सार्वजनिक छुट्टियों पर, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी शुरू करने का निर्णय अस्पताल के प्रभारी चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

- चोट के तथ्य की सूचना एड्स केंद्र और सेंटर फॉर सेनेटरी एंड एपिडेमियोलॉजिकल सर्जरी को दी जानी चाहिए।

- आपातकाल का पंजीकरण संघीय सरकार और संघ के विषयों के स्तर पर अपनाए गए कानूनों और विनियमों के अनुसार किया जाता है।

संलग्न योजना के अनुसार दुर्घटना की स्थिति में दस्तावेज तैयार करना उचित है:

अलार्म लॉग में अलार्म का पंजीकरण:

फॉर्म एन 1

पूरा नाम। नर्स

चिकित्सा स्थिति

हेरफेर किया गया

संक्षिप्त वर्णन

उपाय किए

प्रबंधक के हस्ताक्षर संभाग (रात में ड्यूटी व जिम्मेदार चिकित्सक)

वरिष्ठ शहद के हस्ताक्षर। बहन की

फॉर्म एन 2

दुर्घटना में इलाज करने वाले मरीज का डेटा:
जन्म की तारीख

एचआईवी स्थिति:

1. एचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि की जाती है

- पुष्टि तिथि

- एचआईवी संक्रमण का चरण

- एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर मरीज है

- प्लाज्मा आरएनए स्तर

- सीडी 4, सीडी 8 लिम्फोसाइटों की संख्या, उनका अनुपात

2. एचआईवी स्थिति अज्ञात है

- एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त लिया गया, लेकिन परिणाम प्राप्त नहीं हुआ

- एचआईवी एंटीबॉडी के लिए कोई रक्त नहीं लिया गया (कारण बताएं)

3. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए तेजी से परीक्षण का सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ

4. एक नकारात्मक रैपिड टेस्ट परिणाम प्राप्त हुआ।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी:

1.- HBsag . के लिए रक्त

2. - हेपेटाइटिस सी के लिए कुल एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त।

प्रदाता और रोगी द्वारा एचआईवी एंटीबॉडी / एंटीजन के लिए नियमित प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है:

- आपातकाल के पंजीकरण के दिन;

- 3 महीने में;

- 6 महीने;

- 12 महीने; संक्रमण के स्रोत के साथ आपातकालीन संपर्क के एक प्रकरण के बाद।

पीड़ित को चेतावनी दी जानी चाहिए कि वह पूरे अवलोकन अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकता है और इसलिए उसे एचआईवी के संभावित संचरण से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। अपने आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन में व्यावसायिक संक्रमण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, संघीय कानून संख्या 38 में गारंटी को अपनाया गया था "रूसी संघ में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी के प्रसार की रोकथाम पर" , अनुच्छेद 4, श्रम के क्षेत्र में गारंटी, अनुच्छेद 22।

1. संघीय कानून "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" दिनांक 09/30/99 एन 52-एफजेड (12/30/2001 से परिवर्तन; 01/10, 06/30/2003; 08/22/2004) .

2. संघीय कानून "रूसी संघ में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी संक्रमण) के कारण होने वाली बीमारी के प्रसार की रोकथाम पर" दिनांक 03.30.95 एन 38 (08.22.2004 से संशोधित)।

3. स्वच्छता नियम "I-II रोगजनक समूहों के सूक्ष्मजीवों के साथ काम की सुरक्षा" एसपी 1.2.011-94। रूस की स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए राज्य समिति। - मॉस्को, 19941।

4. स्वच्छता नियम "रोगजनकता और कृमि के 3-4 समूहों के सूक्ष्मजीवों के साथ काम की सुरक्षा" एसपी 1.2.731-99। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय। - मॉस्को, 1999 (12/30/94 का 2.3.5.021-94 बदला गया)।

5. स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम "वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम। वायरल हेपेटाइटिस की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए सामान्य आवश्यकताएं" एसपी 3.1.958-00। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय। - मॉस्को, 2000।

6. स्वच्छता नियम "संस्थानों, संगठनों, उद्यमों और कीटाणुशोधन गतिविधियों में लगे व्यक्तियों के लिए स्वच्छता संबंधी आवश्यकताएं" एसपी 3.5.675-97। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय। - मॉस्को, 1998।

7. स्वच्छता नियम और मानदंड "चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संग्रह, भंडारण और निपटान के लिए नियम" SanPiN 2.1.7.728-99। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के FTSGSEN। - मॉस्को, 1999।
10. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "रूसी संघ में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम और उपचार में सुधार के उपायों पर" दिनांक 16.08.94 एन 170।

दस्तावेज़ का इलेक्ट्रॉनिक पाठ
कोडेक्स सीजेएससी द्वारा तैयार और इसके द्वारा सत्यापित:
मुख्य चिकित्सक के लिए नियामक दस्तावेज,
एन 10, अक्टूबर 2007