Protección contra la infección por VIH en el lugar de trabajo. Regímenes de quimioprofilaxis para la transmisión parenteral del VIH

YO APROBÉ
Viceministra
salud y
desarrollo Social
Federación Rusa
RAKHALFIN
6 de agosto de 2007 N 5961-РХ

Estas recomendaciones metodológicas fueron preparadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de conformidad con los términos del Acuerdo entre la Federación de Rusia y el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento sobre un préstamo para financiar el proyecto "Prevención, diagnóstico, tratamiento de tuberculosis y SIDA” N 4687-RU en el marco de la elaboración de documentos reglamentarios, leyes y documentos metodológicos sobre cuestiones de diagnóstico, tratamiento, vigilancia epidemiológica y comportamental del VIH/SIDA y enfermedades conexas (Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 1 de abril de 2005 N 251 “Sobre la creación de un Grupo de Trabajo sobre la preparación de actos jurídicos normativos y documentos metodológicos sobre cuestiones de diagnóstico, tratamiento, vigilancia epidemiológica y conductual del VIH/SIDA y enfermedades relacionadas)") con el participación de la Institución Estatal Federal "Centro Científico y Metodológico Federal para la Prevención y Control del SIDA de Rospotrebnadzor" (Narsia R.S.).

Introducción

La epidemia del VIH es un factor adicional que crea cargas excesivas para la atención sanitaria.
Se requiere inversión presupuestaria en infraestructura, recursos humanos, equipos y suministros para brindar servicios adecuados a los pacientes y protección efectiva trabajadores de la salud.

La prevención y el control de los riesgos laborales asociados con el VIH se pueden lograr mediante la capacitación continua en el trabajo en los servicios de salud.

La implementación de un programa nacional para organizar actividades para prevenir la infección por VIH en el lugar de trabajo debería tener como objetivo:

• para desarrollar cambios Marco legislativo;
• desarrollo de recursos humanos para el servicio de salud;
• formación de personal médico calificado;
• creando condiciones que garanticen la seguridad en el lugar de trabajo.

La magnitud de la propagación de la infección por VIH corresponde a una epidemia mundial. A nivel mundial, la ruta más común de transmisión del VIH es a través del contacto heterosexual. En Rusia, la transmisión del VIH a través del consumo de drogas mediante jeringas es común. Ha habido casos de transmisión del virus a personas que desempeñaban sus funciones oficiales. Las medidas de protección deberían centrarse principalmente en prevenir la transmisión del VIH a través de la sangre.

La transmisión del VIH en los centros de atención sanitaria es posible:

• de paciente a trabajador sanitario;
• del trabajador de la salud al paciente cuando se utilizan procedimientos invasivos;
• de paciente a paciente.

El rápido aumento del número de personas infectadas por el VIH en el mundo y en Rusia conlleva la aparición de un riesgo de infección profesional por el virus de la inmunodeficiencia humana para trabajadores médicos. Sólo en 2001, en una región de Rusia, hubo más de 500 casos de contacto de emergencia con fluidos biológicos infectados con diversos virus, incluidos 10 casos mientras se brindaba asistencia a personas infectadas por el VIH.

En 1997, los CDC (Centros para el Control de Enfermedades, EE. UU.) recibieron informes de 52 casos documentados de seroconversión del VIH en trabajadores de la salud que trabajaban con pacientes infectados por el VIH.

El SDS registró anteriormente otros 114 casos de infección profesional por VIH. Teniendo en cuenta que entre los fluidos biológicos la concentración máxima de VIH se encuentra en la sangre, la infección se produce con mayor frecuencia por contacto con sangre infectada por el VIH. De 6.498 casos de lesiones cutáneas entre trabajadores médicos que utilizaban instrumentos contaminados con sangre infectada por el VIH, se observó el desarrollo de la infección en 21 casos.
Esto corresponde a una probabilidad media de infección del 0,3%.

En la Federación de Rusia, de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia N 275, las pruebas de AT al VIH se realizan anualmente a los trabajadores médicos que brindan asistencia a pacientes VIH positivos y trabajan con materiales que contienen VIH.

Para todo el período de la encuesta de 1987 a 2006. Se identificaron más de 300 trabajadores sanitarios seropositivos, pero sólo dos de ellos se infectaron mientras estaban de servicio. deberes oficiales. Las causas de infección para los médicos restantes fueron el contacto sexual y el uso de drogas parenterales.

Casi todos los casos de infección por VIH entre trabajadores de la salud son causados ​​por pinchazos con agujas mientras atienden a una persona infectada por el VIH. Esto ocurre cuando se extrae sangre de una vena, inyecciones intravenosas y transfusión de medicamentos para infusión.

En Rusia con mayor frecuencia riesgo profesional están expuestos a la infección por VIH:

• Promedio Personal medico- procesal enfermeras trabajando en hospitales y departamentos que brindan atención a pacientes infectados por el VIH.
• Cirujanos operativos y enfermeras operativas.
• Obstetras-ginecólogos.
• Patólogos.

Fluidos biológicos que pueden provocar la infección por VIH al contacto:

• sangre;
• esperma;
• flujo vaginal;
• cualquier líquido mezclado con sangre;
• Cultivos y medios de cultivo que contienen VIH;
• líquido sinovial;
• fluido cerebroespinal;
• líquido pleural;
• líquido pericárdico;
• líquido amniótico.

Factores que afectan el riesgo de infección por VIH:

• Estado serológico respecto del VIH del paciente y estadio de la enfermedad. Si el paciente tiene una infección aguda o una fase avanzada de la enfermedad (SIDA), entonces hay más virus en la sangre y el riesgo de infección es mayor.
• Si el paciente está recibiendo terapia antirretroviral; si es así, el riesgo de infección es menor.
• El paciente tiene cepas de VIH resistentes al tratamiento (en este caso, la terapia antirretroviral puede resultar ineficaz).
• El grado de contaminación del instrumento con material infeccioso. Un pinchazo con una aguja después de extraer sangre de una vena es más peligroso que un pinchazo con una aguja después de una inyección intramuscular.
• El grado de violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas cuando un trabajador de la salud resulta lesionado.
• Tratamiento de la superficie de la herida. Exprimir inmediatamente la sangre y enjuagar con una solución antiséptica reduce el riesgo de infección.
• La administración oportuna de quimioprofilaxis contra el VIH a los trabajadores de la salud que utilizan medicamentos antirretrovirales previene la infección.

Prevención de la transmisión de infecciones en los establecimientos de atención médica:

• Eliminar el riesgo de contacto con objetos contaminados mediante el uso de equipos de protección, como gafas, guantes, mascarillas y ropa protectora.
• Organización del trabajo segura.
• Formación continua del personal en técnicas de prevención de infecciones.

Actuaciones en caso de contagio laboral:

1. Informar de inmediato todos los casos de posible infección profesional por VIH al responsable de la organización.
2. Enviar un informe rápido a Centro Federal sobre la prevención y el control del SIDA en caso de infección.

La administración de las instituciones médicas debe desarrollar un programa que incluya los siguientes elementos:

• evaluar el riesgo en el lugar de trabajo;
• determinar las prioridades y la naturaleza de las medidas preventivas;
• encontrar formas de satisfacer las necesidades de protección del personal;
• proporcionar financiación adecuada;
• aplicar normas y protocolos de seguridad en el lugar de trabajo;
• garantizar una carga de trabajo óptima para el personal;
• capacitar a nuevos empleados en prácticas de prevención de infecciones;
• analizar casos de lesiones al trabajar con agujas y otros instrumentos punzantes;
• monitorear e identificar constantemente nuevos riesgos de infección emergentes;
• familiarizar a los empleados con fuentes modernas de información sobre los factores de riesgo de lesiones al trabajar con instrumentos traumáticos, sustratos infecciosos y ejemplos de lucha exitosa contra estos riesgos;
• capacitar constantemente al personal médico en el manejo seguro de sustratos traumáticos e infecciosos, incluyendo su neutralización y eliminación adecuada.

• Asista a clases sobre prevención de infecciones de transmisión parenteral y siga las recomendaciones adecuadas, incluida la vacuna contra la hepatitis B.
• Antes de cualquier trabajo con instrumentos traumáticos, planifique sus acciones con anticipación, incluidas las relacionadas con su neutralización.
• Trate de no utilizar instrumentos médicos peligrosos si puede encontrar un sustituto seguro y suficientemente eficaz.
• No vuelva a tapar las agujas usadas.
• Deseche inmediatamente las agujas usadas en un contenedor de desechos especial (resistente a pinchazos).
• Informe inmediatamente todos los casos de lesiones al trabajar con agujas, otros objetos punzantes o sustratos contaminados. Esto le ayudará a obtener la atención médica necesaria a tiempo.
• Informar a la dirección sobre cualquier factor observado que aumente el riesgo de lesiones en el lugar de trabajo.
• Brindar asistencia a la administración en la selección de dispositivos (sistemas de muestreo de sangre, etc.). Dar preferencia a dispositivos con dispositivos de protección.
• Formación de trabajadores médicos en todos los niveles: directivos, médicos, enfermeras, Trabajadores sociales, consultores y otros especialistas.
• Proporcionar información completa y precisa sobre la transmisión y los factores de riesgo de infección.
• Enseñar métodos para combatir la discriminación y la estigmatización.
• Desarrollar, implementar y fortalecer prácticas de privacidad.

Acciones en caso de situaciones de emergencia.

Si la piel está dañada (corte, inyección), si aparece sangrado en la superficie dañada, no es necesario detenerlo en unos segundos. Si no hay sangrado, entonces es necesario exprimir la sangre y tratar la piel a 70 grados. alcohol, luego solución de yodo.

Si material infeccioso entra en contacto con la cara u otras áreas expuestas del cuerpo:

• Lávese bien con jabón y luego limpie la piel a 70 grados. alcohol.

• enjuagar con agua.

Si entra material infeccioso en la cavidad bucal:

• enjuague a 70 grados. alcohol.

Si material infeccioso (o sospecha de infección por VIH) entra en contacto con una bata o ropa:

• trate inmediatamente el área con una de las soluciones desinfectantes;
• desinfectar guantes;
• quitar la bata y remojar en una de las soluciones;
• Colocar en cajas de esterilización para autoclave.

La piel de las manos y otras zonas del cuerpo bajo ropa contaminada:

• limpie 70 grados. alcohol.

Los zapatos se tratan frotándolos dos veces con un trapo empapado en una solución de uno de los desinfectantes. Si material infectado cae al piso, paredes, muebles, equipos y otros objetos circundantes: vierta cualquier solución desinfectante en el área contaminada con una exposición de 30 minutos y luego limpie.

Quimioprevención de la transmisión parenteral del VIH.

Principios de quimioprofilaxis de la transmisión parenteral del VIH.

1. EN Institución medica Debe haber instrucciones claras y sencillas sobre cuándo y cómo realizar la quimioprofilaxis:
   Etapa I: inicio de la quimioprofilaxis;
   Etapa II: realización de un estudio detallado del riesgo de infección y las causas del accidente, elaboración de informes.
2. Si existe amenaza de infección parenteral: daño a la piel por un instrumento contaminado con VIH, contacto de material infectado por VIH con membranas mucosas o piel dañada, se recomienda quimioprofilaxis con medicamentos antirretrovirales.
3. Es muy importante iniciar la quimioprofilaxis lo antes posible, preferiblemente en las dos primeras horas después de una posible infección. Si no se puede iniciar inmediatamente de acuerdo con un régimen de terapia de alta intensidad, entonces es necesario comenzar a tomar los medicamentos disponibles lo antes posible.
4. Después de 72 horas, no tiene sentido iniciar la quimioprofilaxis o ampliar su régimen, pero si la víctima lo desea firmemente, se puede prescribir quimioprofilaxis.

Indicaciones para iniciar quimioprofilaxis.

Si se produce contacto con material biológico extraído de un paciente con infección por VIH, se recomienda iniciar quimioprofilaxis para la infección por VIH parenteral.

Si se desconoce el estado serológico del paciente con cuya sangre se ha contactado, se recomienda realizarle una prueba de anticuerpos contra el VIH mediante pruebas rápidas aprobadas.

Si se obtiene un resultado positivo, se recomienda quimioprofilaxis para la infección por VIH. Un examen más detallado del paciente para confirmar o excluir el diagnóstico de infección por VIH se lleva a cabo de la manera prescrita.
Si se desconoce y no se puede determinar el estado serológico respecto del VIH de una posible fuente de infección, se puede prescribir quimioprofilaxis según las indicaciones epidemiológicas por decisión del médico responsable.

Regímenes de quimioprofilaxis para la transmisión parenteral del VIH

Con la llegada de regímenes de terapia antirretroviral altamente activos (tratamiento con múltiples medicamentos antirretrovirales diferentes grupos) comenzaron a utilizarse en regímenes de quimioprofilaxis para la infección por VIH parenteral y sexual, ya que teóricamente deberían ser más eficaces que la quimioprofilaxis mediante un régimen de monoterapia (tratamiento con un fármaco), cuya eficacia ha sido probada. En particular, se ha demostrado eficaz el siguiente régimen de quimioprofilaxis (el riesgo de infección se reduce en un 70%): Zidovudina: 0,2 g por vía oral 3 veces al día durante 4 semanas. Recomendado de acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 170 del 16 de agosto de 1994. Este régimen de quimioprofilaxis se puede utilizar como alternativa si es imposible utilizar un régimen más intensivo o la víctima no está dispuesta a utilizarlo. . Si la zidovudina es intolerante o el nivel de hemoglobina está por debajo de lo normal, se recomienda sustituirla por fosfazida (0,4 g 2 veces al día).

Regímenes de terapia antirretroviral altamente activos recomendados para la quimioprofilaxis de la infección por VIH parenteral y sexual.

Esquema básico:

Lopinovir/ritonvir 3 cápsulas 2 veces al día + zidovudina 0,3 2 r. por día + lamivudina 0,15 2 veces al día (es preferible utilizar la forma combinada de zidovudina/lamivudina).

Si es imposible iniciar el régimen principal de manera oportuna (incluida la intolerancia a los medicamentos incluidos en el régimen principal o la presencia de contraindicaciones para ellos), se utilizan regímenes alternativos. Como alternativa, se puede utilizar cualquier régimen de terapia antirretroviral altamente activa que incluya inhibidores de la proteasa del VIH.
Si se desarrolla intolerancia a uno de los medicamentos, se reemplaza de acuerdo con reglas generales descrito en las directrices para la terapia antirretroviral para la infección por VIH.

Existen algunas limitaciones para los regímenes que incluyen inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa del VIH.

Características del uso de efavirenz.

Dado que efavirenz es teratogénico, está contraindicado en el primer trimestre del embarazo. No está recomendado para mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil.

Características del uso de nevirapina.

Dado que el uso repetido de nevirapina en personas con niveles normales de linfocitos CD4 en sangre puede provocar el desarrollo de efectos secundarios potencialmente mortales (necrosis del tejido hepático), no se recomienda su uso en regímenes de quimioprofilaxis para la infección por VIH parenteral y sexual. Si no se dispone de otros fármacos antirretrovirales, es aceptable una dosis única de nevirapina seguida del inicio del tratamiento según un régimen diferente.

Al prescribir quimioprofilaxis, se realizan análisis de sangre al trabajador de la salud para una posible corrección posterior del régimen de tratamiento:

• bioquímico (creatinina, urea, bilirrubina, ALT, AST);
• clínico (hemoglobina, glóbulos rojos, plaquetas, neutrófilos, fórmula de leucocitos);
• prueba de embarazo.

Dado que el momento de inicio de la quimioprofilaxis puede ser crítico si no se encuentran disponibles todos los medicamentos necesarios para un régimen de tratamiento completo, es preferible prescribir al menos un medicamento y agregar el resto más tarde.

Después de un episodio de contacto de emergencia con una fuente de infección, un trabajador de la salud debe permanecer en observación durante al menos 12 meses.

Registro de situaciones de emergencia.

• Cada emergencia debe ser reportada inmediatamente al jefe de la unidad o su adjunto.
• Las lesiones sufridas por los trabajadores de la salud deben registrarse en cada centro de atención médica y registrarse como accidente industrial.
• Cuando se produce una lesión, se completa el diario "Contabilidad de lesiones" y se redacta un "Informe de investigación epidemiológica" sobre la causa de la lesión y la conexión entre la causa de la lesión y el desempeño de las funciones oficiales.
  Las recomendaciones sobre quimioprofilaxis se pueden obtener por teléfono de un especialista del Centro del SIDA. Por la noche, fines de semana y vacaciones La decisión de iniciar la terapia antirretroviral la toma el médico responsable del hospital.
• El hecho de la lesión debe informarse al Centro de SIDA y al Centro de Sensibilidad y Epidemiología.
• Decoración situación de emergencia llevado a cabo de conformidad con las leyes y regulaciones adoptado a nivel del gobierno federal y de las entidades constitutivas de la Federación.

Es recomendable elaborar la documentación en caso de accidente según el esquema adjunto:

Registro de un accidente en el registro de accidentes:

Formulario N 1

Fecha ___/___/____/, hora _____ horas _____ minutos.
NOMBRE COMPLETO. trabajador de la salud ______________________________________________
Cargo del trabajador de salud _________________________________________________
Manipulación realizada __________________________ breve descripción
accidente __________________________________________ medidas tomadas
__________________________________________________________________

firma del gerente unidades (en servicio nocturno y
médico responsable) _____________________________________

firma del oficial médico superior hermanas ___________________________________

Formulario N 2

Información sobre el paciente durante cuyo cuidado ocurrió el accidente:

NOMBRE COMPLETO. ___________________________________________________________
Fecha de nacimiento ___/___/____/
DIRECCIÓN ____________________________________________________________
teléfono __________________________________

Estado VIH:

1. Confirmado el diagnóstico de infección por VIH
   - fecha de confirmación
   - etapa de la infección por VIH
   - ¿Está el paciente bajo tratamiento antirretroviral?
   - nivel de ARN en plasma
   - número de linfocitos CD4, CD8, su proporción
2. Estado de VIH desconocido
   - se extrajo sangre para detectar anticuerpos contra el VIH, pero no se obtuvo el resultado
   - no se extrajo sangre para detectar anticuerpos contra el VIH (especifique el motivo)
3. Recibió resultado positivo de una prueba rápida de anticuerpos contra el VIH
4. Se recibió resultado negativo de la prueba expresa.

Hepatitis viral B y C:

1. - sangre para detectar la presencia de HBsag
2. - sangre para detectar la presencia de anticuerpos totales contra la hepatitis C.

Las pruebas de laboratorio estándar para detectar anticuerpos/antígenos del VIH de un trabajador sanitario y un paciente se llevan a cabo:

• El día del registro de la emergencia;
• en 3 meses;
• 6 meses;
• 12 meses; después de un episodio de contacto de emergencia con una fuente de infección.

Se debe advertir a la víctima que puede ser una fuente de infección por VIH durante todo el período de observación y, por lo tanto, debe tomar precauciones para evitar una posible transmisión del VIH.

Teniendo en cuenta las consecuencias de la infección profesional en el desempeño de sus funciones oficiales, se han adoptado garantías en la Ley Federal Nº 38 "Sobre la prevención de la propagación en la Federación de Rusia de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (infección por VIH)" Artículo 4, Garantías laborales Artículo 22.

EN medicina moderna Se presta mucha atención a la cuestión de la prevención de la enfermedad más terrible de las últimas décadas. Por supuesto, estamos hablando de virus de inmunodeficiencia. Lamentablemente, una enfermedad peligrosa aún no se ha curado. Por lo tanto, los científicos están trabajando no sólo para desarrollar vacunas y medicamentos, sino también para garantizar la seguridad necesaria para reducir la propagación de la enfermedad. Todos deben cuidar su seguridad personal. Sin embargo, existen otras medidas más estrictas. prevención del VIH en el lugar de trabajo permite proteger no sólo a las personas cuyas funciones profesionales están directamente relacionadas con la posibilidad potencial de infección, sino también a los pacientes que pueden infectarse, por ejemplo, durante una visita a una sala de tratamiento. ¿Cómo debería ser la prevención del VIH en una situación de emergencia y dónde debería implementarse?

Prevención personal individual del VIH: ¿qué debes saber al respecto?

La prevención primaria del VIH debe ser realizada por todas las personas que se preocupan por su propia salud, así como por la seguridad de sus seres queridos. Es por eso que cada persona debe conocer las formas de transmisión de esta terrible enfermedad. Muy a menudo, el virus pasa de un portador a una persona sana a través del contacto sexual. Para protegerse de este escenario, definitivamente debería utilizar anticoncepción de barrera. Esto se aplica no sólo a las relaciones sexuales tradicionales, sino también al sexo oral y anal. Si es posible, debes abstenerte de la promiscuidad y pedirle a tu nueva pareja un certificado de su salud en cuanto a infecciones de transmisión sexual. Después de todo, la prevención personal de la infección por VIH es una excelente oportunidad para mantener su salud. Por lo tanto, no debe haber vergüenza en cuestiones sobre el estado de salud de la pareja.

La segunda forma más popular de transmitir este terrible virus es mediante la inyección de drogas. No es necesario hablar de medidas de seguridad en este caso, pero se recomienda a los drogadictos que se abstengan de utilizar una jeringa compartida.

Prevención de la infección por VIH y SIDA entre los trabajadores médicos: medidas básicas de seguridad

También se presta especial atención a la cuestión de la seguridad del personal médico, en responsabilidades laborales que incluye operaciones quirúrgicas. La prevención de la infección por VIH y el SIDA en cirugía incluye el uso de mayores medidas de seguridad cuando se trabaja con pacientes infectados. Es obligatorio colocar botiquines de primeros auxilios contra el SIDA en los quirófanos y salas de tratamiento.

El papel de la partera y la enfermera en la prevención de la infección por VIH es invaluable. Especialmente cuando se trata de dar a luz a una mujer infectada. Después de todo, de ellos depende en gran medida si el virus se transmitirá de madre a hijo o no. En tales casos, el personal médico subalterno debe actuar con rapidez y armonía. Un bebé recién nacido es tratado según las normas y requisitos epidémicos, lo que a menudo permite prevenir la infección.

La prevención de la infección por VIH en cualquier empresa que preste la debida atención a la seguridad del personal se limita a la formación periódica y a la presencia de un botiquín de primeros auxilios contra el SIDA.

Botiquín de primeros auxilios contra el VIH
El virus de la inmunodeficiencia es una enfermedad terrible que durante muchos años de investigación no ha podido curarse. Por eso cada persona debe cuidarse...

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"Infección por VIH": sarcoma de Kaposi. De un donante infectado. Hago ejercicio físico o deporte todos los días. Nunca uso drogas. INFECCIÓN POR VIH = enfermedad que termina en SIDA!!! Duración manifestaciones clínicas La infección aguda por VIH suele durar de 2 a 3 semanas. SIDA. Aceptar tu sexualidad.

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“Programa de trabajo” - Las principales funciones del programa de formación. Administración de la institución educativa: Curriculum -. Modelo de plan de estudios -. Plan educativo y temático: Currículum de trabajo -. Regulador; El establecimiento de metas; Contento; Procesal; Estimado; Reunión de subdirectores de gestión del agua, febrero de 2009. Contenidos de la asignatura.

“Certificación de lugares de trabajo” - LA RESPONSABILIDAD de la confiabilidad de las mediciones y evaluaciones recae en el empleador y la organización certificadora. El empleador está obligado: Rospotrebnadzor 29 de julio de 2005). Procedimiento de certificación. Debe prestar atención al costo de trabajo propuesto. Período especificado Se cuenta a partir de la fecha de finalización de la certificación anterior.

YO APROBÉ
Viceministra de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
R.A.
6 de agosto de 2007 N 5961-РХ

Prevención de infecciones, incluso para los trabajadores médicos.
virus de inmunodeficiencia humana en el lugar de trabajo

Estas recomendaciones metodológicas fueron preparadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de conformidad con los términos del Acuerdo entre la Federación de Rusia y el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento sobre un préstamo para financiar el proyecto "Prevención, diagnóstico, tratamiento de tuberculosis y SIDA” N 4687-RU en el marco de la elaboración de documentos reglamentarios, leyes y documentos metodológicos sobre cuestiones de diagnóstico, tratamiento, vigilancia epidemiológica y comportamental del VIH/SIDA y enfermedades conexas (Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 1 de abril de 2005 N 251 "Sobre la creación de un Grupo de Trabajo sobre la preparación de actos jurídicos normativos y documentos metodológicos sobre cuestiones de diagnóstico, tratamiento, vigilancia epidemiológica y conductual del VIH/SIDA y enfermedades relacionadas") con la participación de la Institución del Estado Federal "Centro Científico y Metodológico Federal para la Prevención y el Control del SIDA de Rospotrebnadzor" (Narsia R.S.).

Introducción

La epidemia del VIH es un factor adicional que crea cargas excesivas para la atención sanitaria. Se requieren inversiones presupuestarias en infraestructura, recursos humanos, equipos y suministros para brindar servicios adecuados a los pacientes y proteger eficazmente a los trabajadores de la salud. La prevención y el control de los riesgos laborales asociados con el VIH se pueden lograr mediante la capacitación continua en el trabajo en los servicios de salud.

La implementación de un programa nacional para organizar actividades para prevenir la infección por VIH en el lugar de trabajo debe tener como objetivo: desarrollar cambios en el marco legislativo; desarrollo de recursos humanos para el servicio de salud; formación de personal médico calificado; creando condiciones que garanticen la seguridad en el lugar de trabajo. La magnitud de la propagación de la infección por VIH corresponde a una epidemia mundial. A nivel mundial, la ruta más común de transmisión del VIH es a través del contacto heterosexual. En Rusia, la transmisión del VIH a través del consumo de drogas mediante jeringas es común. Ha habido casos de transmisión del virus a personas que desempeñaban sus funciones oficiales. Las medidas de protección deberían centrarse principalmente en prevenir la transmisión del VIH a través de la sangre.

La transmisión del VIH en los centros de atención de salud es posible: del paciente al trabajador de la salud; del trabajador de la salud al paciente cuando se utilizan procedimientos invasivos; de paciente a paciente.

El rápido aumento del número de personas infectadas por el VIH en el mundo y en Rusia conlleva la aparición de un riesgo de infección profesional por el virus de la inmunodeficiencia humana para los trabajadores médicos. Sólo en 2001, en una región de Rusia, hubo más de 500 casos de contacto de emergencia con fluidos biológicos infectados con diversos virus, incluidos 10 casos mientras se brindaba asistencia a personas infectadas por el VIH.

En 1997, los CDC (Centros para el Control de Enfermedades, EE. UU.) recibieron informes de 52 casos documentados de seroconversión al VIH en trabajadores de la salud que trabajaban con pacientes infectados por el VIH.

El SDS registró anteriormente otros 114 casos de infección profesional por VIH. Teniendo en cuenta que entre los fluidos biológicos la concentración máxima de VIH se encuentra en la sangre, la infección se produce con mayor frecuencia por contacto con sangre infectada por el VIH. De los 6.498 casos de daños en la piel entre los trabajadores médicos con instrumentos contaminados con sangre infectada por el VIH, se observó el desarrollo de la infección en 21 casos.

Esto corresponde a una probabilidad media de infección del 0,3%.

En la Federación de Rusia, de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia N 275, las pruebas de AT al VIH se realizan anualmente a los trabajadores médicos que brindan asistencia a pacientes VIH positivos y trabajan con materiales que contienen VIH.

Durante todo el período de la encuesta, de 1987 a 2006, se identificaron más de 300 trabajadores sanitarios seropositivos, pero sólo dos de ellos se infectaron mientras estaban de servicio. Las causas de infección para los médicos restantes fueron el contacto sexual y el uso de drogas parenterales.

Casi todos los casos de infección por VIH entre trabajadores de la salud son causados ​​por pinchazos con agujas mientras atienden a una persona infectada por el VIH. Esto ocurre cuando se extrae sangre de una vena, inyecciones intravenosas y transfusión de medicamentos para infusión.

En Rusia, los riesgos laborales más comunes de infección por VIH son:

- Personal de enfermería: enfermeras de procedimientos que trabajan en hospitales y departamentos que brindan atención a pacientes infectados por el VIH.

- Cirujanos operativos y enfermeras operativas.

- Obstetras-ginecólogos.

- Patólogos.

Fluidos biológicos que pueden causar infección por VIH por contacto: sangre; esperma; flujo vaginal; cualquier líquido mezclado con sangre; Cultivos y medios de cultivo que contienen VIH; líquido sinovial; fluido cerebroespinal; líquido pleural; líquido pericárdico; líquido amniótico.

Factores que afectan el riesgo de infección por VIH:

- Estado serológico respecto del VIH del paciente y estadio de la enfermedad. Si el paciente tiene una infección aguda o una fase avanzada de la enfermedad (SIDA), entonces hay más virus en la sangre y el riesgo de infección es mayor.

- Si el paciente está recibiendo terapia antirretroviral; si es así, el riesgo de infección es menor.

- El paciente tiene cepas de VIH resistentes al tratamiento (en este caso, la terapia antirretroviral puede resultar ineficaz).

- El grado de contaminación del instrumento con material infeccioso. Un pinchazo con una aguja después de extraer sangre de una vena es más peligroso que un pinchazo con una aguja después de una inyección intramuscular.

- El grado de violación de la integridad de la piel y las mucosas cuando un trabajador de la salud resulta lesionado.

- Tratamiento de la superficie de la herida. Exprimir inmediatamente la sangre y enjuagar con una solución antiséptica reduce el riesgo de infección.

- La administración oportuna de quimioprofilaxis de la infección por VIH por parte de los trabajadores de la salud con medicamentos antirretrovirales previene la infección.

Prevención de la transmisión de infecciones en los centros de atención sanitaria.

Eliminar el riesgo de contacto con objetos contaminados mediante el uso de equipos de protección, como gafas, guantes, mascarillas y ropa protectora.

- Organización segura del trabajo.

- Capacitación continua del personal en métodos de prevención de infecciones.

Actuaciones en caso de contagio laboral

1. Informar oportunamente todos los casos de posible infección profesional por VIH al responsable de la organización.

2. Enviar un informe oportuno al Centro Federal para la Prevención y Control del SIDA en caso de infección.

La administración de las instituciones médicas debe desarrollar un programa que incluya los siguientes elementos:

evaluar el riesgo en el lugar de trabajo; determinar las prioridades y la naturaleza de las medidas preventivas; encontrar formas de satisfacer las necesidades de protección del personal; proporcionar financiación adecuada; aplicar normas y protocolos de seguridad en el lugar de trabajo; garantizar una carga de trabajo óptima para el personal; capacitar a nuevos empleados en prácticas de prevención de infecciones; analizar casos de lesiones al trabajar con agujas y otros instrumentos punzantes; monitorear e identificar constantemente nuevos riesgos de infección emergentes; familiarizar a los empleados con fuentes modernas de información sobre los factores de riesgo de lesiones al trabajar con instrumentos traumáticos, sustratos infecciosos y ejemplos de lucha exitosa contra estos riesgos; capacitar constantemente al personal médico en el manejo seguro de sustratos traumáticos e infecciosos, incluyendo su neutralización y eliminación adecuada.

Asista a clases sobre prevención de infecciones de transmisión parenteral y siga las recomendaciones adecuadas, incluida la vacuna contra la hepatitis B.

- Antes de cualquier trabajo con instrumentos traumáticos, planifique con antelación sus acciones, incluidas las relacionadas con su neutralización.

- Trate de no utilizar instrumentos médicos peligrosos si puede encontrar un sustituto seguro y suficientemente eficaz.

- No tapar las agujas usadas.

- Deseche rápidamente las agujas usadas en un contenedor de desechos especial (resistente a pinchazos).

- Informar inmediatamente de todos los casos de lesiones al trabajar con agujas, otros objetos punzantes o sustratos contaminados. Esto le ayudará a obtener la atención médica necesaria a tiempo.

- Informar a la administración sobre todos los factores observados que aumentan el riesgo de lesiones en el lugar de trabajo.

- Proporcionar asistencia a la administración en la elección de dispositivos (sistemas de toma de muestras de sangre, etc.). Dar preferencia a dispositivos con dispositivos de protección.

- Formación de trabajadores médicos a todos los niveles: directivos, médicos, enfermeras, trabajadores sociales, consultores y otros especialistas.

- Proporcionar información completa y precisa sobre la transmisión y los factores de riesgo de infección.

- Enseñar métodos para combatir la discriminación y la estigmatización.

- Desarrollar, implementar y fortalecer medidas de confidencialidad.

Acciones en caso de situaciones de emergencia.

Si la piel está dañada (corte, inyección), si aparece sangrado en la superficie dañada, no es necesario detenerlo en unos segundos. Si no hay sangrado, entonces es necesario exprimir la sangre y tratar la piel a 70 grados. alcohol, luego solución de yodo.

Si material infeccioso entra en contacto con la cara u otras áreas expuestas del cuerpo:

- lavar bien con jabón y luego limpiar la piel a 70 grados. alcohol.

Ojos:

- enjuagar con agua.

Si entra material infeccioso en la cavidad bucal:

- enjuagar a 70 grados con alcohol.

Si material infeccioso (o sospecha de infección por VIH) entra en contacto con una bata o ropa:

- tratar inmediatamente la zona con una de las soluciones desinfectantes;

- desinfectar los guantes;

- quitarse la bata y sumergirse en una de las soluciones;

- Colocar en cajas de esterilización para autoclave.

La piel de las manos y otras zonas del cuerpo bajo ropa contaminada:

- limpiar a 70 grados. alcohol.

Los zapatos se tratan frotándolos dos veces con un trapo empapado en una solución de uno de los desinfectantes.

Si material infectado cae al piso, paredes, muebles, equipos y otros objetos circundantes: vierta cualquier solución desinfectante en el área contaminada con una exposición de 30 minutos y luego limpie.

Quimioprevención de la transmisión parenteral del VIH.

Principios de quimioprofilaxis de la transmisión parenteral del VIH.

1. La institución médica deberá disponer de instrucciones claras y sencillas sobre cuándo y cómo realizar la quimioprofilaxis:

Etapa I: inicio de la quimioprofilaxis;

Etapa II: realización de un estudio detallado del riesgo de infección y las causas del accidente, elaboración de informes.

2. Si existe amenaza de infección parenteral: daño a la piel por un instrumento contaminado con VIH, o contacto de material infectado por VIH con membranas mucosas o piel dañada, se recomienda quimioprofilaxis con medicamentos antirretrovirales.

3. Es muy importante iniciar la quimioprofilaxis lo antes posible, preferiblemente en las dos primeras horas después de una posible infección. Si no se puede iniciar inmediatamente de acuerdo con un régimen de terapia de alta intensidad, entonces es necesario comenzar a tomar los medicamentos disponibles lo antes posible.

4. Después de 72 horas, no tiene sentido iniciar la quimioprofilaxis o ampliar su régimen, pero si la víctima lo desea firmemente, se puede prescribir quimioprofilaxis.

Indicaciones para iniciar quimioprofilaxis.

Si se produce contacto con material biológico extraído de un paciente con infección por VIH, se recomienda iniciar quimioprofilaxis para la infección por VIH parenteral.

Si se desconoce el estado serológico del paciente con cuya sangre se ha contactado, se recomienda que se le realice una prueba de anticuerpos contra el VIH mediante pruebas rápidas aprobadas.

Si se obtiene un resultado positivo, se recomienda quimioprofilaxis para la infección por VIH. Un examen más detallado del paciente para confirmar o excluir el diagnóstico de infección por VIH se lleva a cabo de la manera prescrita.

Si se desconoce y no se puede determinar el estado serológico respecto del VIH de una posible fuente de infección, se puede prescribir quimioprofilaxis según las indicaciones epidemiológicas por decisión del médico responsable.

Regímenes de quimioprofilaxis para la transmisión parenteral del VIH

Con la llegada de los regímenes de terapia antirretroviral de gran actividad (tratamiento con varios fármacos antirretrovirales de diferentes grupos), comenzaron a utilizarse en regímenes de quimioprofilaxis para la infección por VIH parenteral y sexual, ya que teóricamente deberían ser más eficaces que la quimioprofilaxis mediante un régimen de monoterapia (tratamiento con un fármaco), cuya eficacia ha sido probada. En particular, se ha demostrado que el siguiente régimen de quimioprofilaxis es eficaz (el riesgo de infección se reduce en un 70%): zidovudina: 0,2 g por vía oral 3 veces al día durante 4 semanas. Recomendado de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 170 del 16 de agosto de 1994. Este régimen de quimioprofilaxis se puede utilizar como alternativa si es imposible utilizar un régimen más intensivo o la víctima no está dispuesta a utilizarlo. Si la zidovudina es intolerante o el nivel de hemoglobina está por debajo de lo normal, se recomienda sustituirla por fosfazida (0,4 g 2 veces al día).

Regímenes de terapia antirretroviral altamente activos recomendados para la quimioprofilaxis de la infección por VIH parenteral y sexual.

Esquema básico:

Lopinovir/ritonvir 3 cápsulas 2 veces al día + zidovudina 0,3 2 r. por día + lamivudina 0,15 2 veces al día (es preferible utilizar la forma combinada de zidovudina/lamivudina).

Si es imposible iniciar el régimen principal de manera oportuna (incluida la intolerancia a los medicamentos incluidos en el régimen principal o la presencia de contraindicaciones para ellos), se utilizan regímenes alternativos. Como alternativa, se puede utilizar cualquier régimen de terapia antirretroviral altamente activa que incluya inhibidores de la proteasa del VIH.

Si se desarrolla intolerancia a uno de los medicamentos, se reemplaza de acuerdo con las reglas generales descritas en las pautas para la terapia antirretroviral para la infección por VIH.

Existen algunas limitaciones para los regímenes que incluyen inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa del VIH.

Características del uso de efavirenz.

Dado que efavirenz es teratogénico, está contraindicado en el primer trimestre del embarazo. No está recomendado para mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil.

Características del uso de nevirapina.

Dado que el uso repetido de nevirapina en personas con niveles normales de linfocitos CD4 en sangre puede provocar el desarrollo de efectos secundarios potencialmente mortales (necrosis del tejido hepático), no se recomienda su uso en regímenes de quimioprofilaxis para la infección por VIH parenteral y sexual. Si no se dispone de otros fármacos antirretrovirales, es aceptable una dosis única de nevirapina seguida del inicio del tratamiento según un régimen diferente.

Cuando se prescribe quimioprofilaxis, se realizan análisis de sangre al trabajador de la salud para una posible corrección posterior del régimen de tratamiento: bioquímico (creatinina, urea, bilirrubina, ALT, AST); clínico (hemoglobina, glóbulos rojos, plaquetas, neutrófilos, fórmula de leucocitos); prueba de embarazo.

Dado que el momento de inicio de la quimioprofilaxis puede ser crítico si no se encuentran disponibles todos los medicamentos necesarios para un régimen de tratamiento completo, es preferible prescribir al menos un medicamento y agregar el resto más tarde.

Después de un episodio de contacto de emergencia con una fuente de infección, un trabajador de la salud debe permanecer en observación durante al menos 12 meses.

Registro de situaciones de emergencia.

- Cada emergencia deberá ser reportada inmediatamente al jefe de la unidad o su suplente.

- Las lesiones sufridas por los trabajadores de la salud deben tenerse en cuenta en cada centro de salud y registrarse como accidente de trabajo.

- Tras el hecho de una lesión, se completa el diario "Contabilidad de lesiones" y se elabora un "Informe de investigación epidemiológica" sobre la causa de la lesión y la conexión entre la causa de la lesión y el desempeño de sus funciones oficiales. .

Las recomendaciones sobre quimioprofilaxis se pueden obtener por teléfono de un especialista del Centro del SIDA. Por la noche, fines de semana y festivos, la decisión de iniciar la terapia antirretroviral la toma el médico responsable del hospital.

- El hecho de la lesión debe ser reportado al Centro de SIDA y al Centro de Sensibilidad y Epidemiología.

- El registro de una situación de emergencia se realiza de conformidad con las leyes y reglamentos adoptados a nivel del gobierno federal y de las entidades constitutivas de la Federación.

Es recomendable elaborar la documentación en caso de accidente según el esquema adjunto:

Registro de un accidente en el registro de accidentes:

Formulario N 1

NOMBRE COMPLETO. trabajador de la salud

Puesto de trabajador de la salud.

Manipulación realizada

Breve descripción

las medidas adoptadas

firma del gerente departamentos (por la noche, el médico de guardia y responsable)

firma del oficial médico superior hermanas

Formulario N 2

Información sobre el paciente durante cuyo cuidado ocurrió el accidente:
Fecha de nacimiento

Estado VIH:

1. Se confirma el diagnóstico de infección por VIH.

- fecha de confirmación

- etapa de la infección por VIH

- ¿Está el paciente bajo tratamiento antirretroviral?

- nivel de ARN en plasma

- número de linfocitos CD4, CD8, su proporción

2. Estado de VIH desconocido

- se extrajo sangre para detectar anticuerpos contra el VIH, pero no se obtuvo el resultado

- no se extrajo sangre para detectar anticuerpos contra el VIH (especifique el motivo)

3. Recibió un resultado positivo de una prueba rápida de anticuerpos contra el VIH.

4. Se recibió un resultado negativo de la prueba rápida.

Hepatitis viral B y C:

1.- sangre para presencia de HBsag

2.- sangre para detectar la presencia de anticuerpos totales contra la hepatitis C.

Las pruebas de laboratorio estándar para detectar anticuerpos/antígenos del VIH de un trabajador sanitario y un paciente se llevan a cabo:

- El día del registro de la emergencia;

- en 3 meses;

- 6 meses;

- 12 meses; después de un episodio de contacto de emergencia con una fuente de infección.

Se debe advertir a la víctima que puede ser una fuente de infección por VIH durante todo el período de observación y, por lo tanto, debe tomar precauciones para evitar una posible transmisión del VIH. Teniendo en cuenta las consecuencias de la infección profesional en el desempeño de sus funciones oficiales, se han adoptado garantías en la Ley Federal Nº 38 "Sobre la prevención de la propagación en la Federación de Rusia de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (infección por VIH)" Artículo 4, Garantías laborales Artículo 22.

1. la ley federal“Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población” de 30 de septiembre de 1999 N 52-FZ (modificado el 30 de diciembre de 2001; 10 de enero, 30 de junio de 2003; 22 de agosto de 2004).

2. Ley federal "Sobre la prevención de la propagación en la Federación de Rusia de la enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (infección por VIH)" de 30 de marzo de 1995 N 38 (modificada el 22 de agosto de 2004).

3. Normas sanitarias “Seguridad al trabajar con microorganismos de los grupos de patogenicidad I-II” SP 1.2.011-94. Comité Estatal de Supervisión Sanitaria y Epidemiológica de Rusia. - Moscú, 19941.

4. Normas sanitarias “Seguridad al trabajar con microorganismos de 3-4 grupos de patogenicidad y helmintos” SP 1.2.731-99. Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. - Moscú, 1999 (modificado el 2.3.5.021-94 del 30/12/94).

5. Normas sanitarias y epidemiológicas “Prevención de hepatitis virales. Requerimientos generales a la vigilancia epidemiológica de la hepatitis viral" SP 3.1.958-00. Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. - Moscú, 2000.

6. Normas sanitarias " Requisitos higiénicos a instituciones, organizaciones, empresas y personas que participan en actividades de desinfección" SP 3.5.675-97. Ministerio de Salud de Rusia. - Moscú, 1998.

7. Normas y reglamentos sanitarios “Reglas para la recolección, almacenamiento y eliminación de desechos de instituciones médicas” SanPiN 2.1.7.728-99. FSGSEN del Ministerio de Salud de Rusia. - Moscú, 1999.
10. Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia "Sobre medidas para mejorar la prevención y el tratamiento de la infección por VIH en la Federación de Rusia" de 16 de agosto de 1994 N 170.

Texto de documento electrónico
preparado por Kodeks JSC y verificado con:
Documentos reglamentarios para el médico jefe,
N° 10, Octubre, 2007