Protecția împotriva infecției cu HIV la locul de muncă și. Regimuri de chimioprofilaxie pentru transmiterea parenterală a HIV

APROBA
Ministru adjunct
sănătate și
dezvoltare sociala
Federația Rusă
R.A.KHALFIN
6 august 2007 N 5961-РХ

Aceste orientări au fost pregătite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în conformitate cu termenii Acordului dintre Federația Rusă și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare privind un împrumut pentru finanțarea proiectului „Prevenire, diagnostic, tratament de tuberculoză și SIDA" N 4687-RU, ca parte a pregătirii actelor legale și de reglementare și a documentelor metodologice privind diagnosticarea, tratamentul, supravegherea epidemiologică și comportamentală a HIV / SIDA și a bolilor concomitente (Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 1 aprilie 2005 N 251 „Cu privire la înființarea unui Grup de lucru pentru pregătirea actelor juridice de reglementare și a documentelor metodologice privind diagnosticul, tratamentul, supravegherea epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor concomitente)”), cu participarea Federală. Instituția de stat „Centrul științific și metodologic federal pentru prevenirea și controlul SIDA din Rospotrebnadzor” (Narsia RS).

Introducere

Epidemia HIV este un factor suplimentar care creează sarcini nejustificate asupra sănătății publice.
Sunt necesare investiții bugetare în infrastructură, resurse umane, echipamente și materiale pentru a oferi servicii adecvate pacienților și pentru a proteja efectiv lucrătorii din domeniul sănătății.

Prevenirea și controlul factorilor de risc ocupaționali legați de HIV pot fi realizate prin formare continuă la locul de muncă în serviciile de sănătate.

Implementarea programului național de organizare a activităților de prevenire a infecției cu HIV la locul de muncă ar trebui să fie îndreptată către:

• pentru a dezvolta schimbări cadru legislativ;
• dezvoltarea resurselor umane pentru serviciul de sănătate;
• instruirea personalului medical calificat;
• crearea condiţiilor care să garanteze securitatea la locul de muncă.

Amploarea răspândirii infecției cu HIV corespunde epidemiei globale. În lume, cel mai frecvent mod de transmitere a HIV este prin contactul heterosexual. În Rusia, transmiterea HIV este frecventă prin consumul de droguri injectabile. Au existat cazuri de transmitere a virusului la persoane care își îndeplinesc atribuțiile oficiale. Măsurile de protecție ar trebui să se refere în primul rând la prevenirea transmiterii HIV prin sânge.

Transmiterea HIV în instituțiile de îngrijire a sănătății este posibilă:

• de la pacient la asistent medical;
• de la un lucrător medical la un pacient care utilizează proceduri invazive;
• de la pacient la pacient.

Creșterea rapidă a numărului de persoane infectate cu HIV în lume și în Rusia implică riscul de infecție profesională cu virusul imunodeficienței umane pentru lucrătorii medicali. Numai în 2001, într-una dintre regiunile Rusiei, au existat peste 500 de cazuri de contact de urgență cu fluide biologice infectate cu diverși viruși, inclusiv 10 cazuri când se acordă îngrijire persoanelor infectate cu HIV.

În 1997, CDS (Centre pentru Controlul Bolilor, SUA) a primit rapoarte despre 52 de cazuri documentate de seroconversie HIV la lucrătorii din domeniul sănătății care lucrează cu pacienți infectați cu HIV.

Alte 114 cazuri de infecție profesională cu HIV au fost înregistrate anterior de SFS. Dat fiind faptul că cea mai mare concentrație de HIV în fluidele biologice este conținută în sânge, infecția are loc cel mai adesea prin contactul cu sângele infectat cu HIV. Din 6498 de cazuri de afectare a pielii în rândul lucrătorilor medicali cu instrumente contaminate cu sânge infectat cu HIV, dezvoltarea infecției a fost observată în 21 de cazuri.
Aceasta corespunde unei probabilități medii de infectare de 0,3%.

În Federația Rusă, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 275, se efectuează testarea anuală pentru AT la HIV pentru lucrătorii medicali care îngrijesc pacienții HIV pozitivi și lucrează cu materiale care conțin HIV.

Pentru întreaga perioadă de anchetă din 1987 până în 2006. Au fost identificați peste 300 de lucrători din domeniul sănătății seropozitivi, dar doar doi dintre ei au fost infectați în timpul serviciului. Cauzele de infectare ale celorlalți medici au fost contactele sexuale și consumul de droguri pe cale parenterală.

Aproape toate cazurile de infecție cu HIV ale lucrătorilor medicali se datorează unei înțepături de ac în timp ce se acordă îngrijire unei persoane infectate cu HIV. Acest lucru se întâmplă atunci când se efectuează prelevarea de sânge dintr-o venă, injecții intravenoase și transfuzie de medicamente perfuzate.

În Rusia, cei mai frecvent expuși riscului profesional de infecție cu HIV sunt:

• Personal de asistenta medicala - asistente de procedura care lucreaza in spitale si departamente care ofera ingrijire pacientilor infectati cu HIV.
• Chirurgi operatorii și asistente operatorii.
• Medici obstetrician-ginecologi.
• Patologii.

Lichidele corporale care pot infecta HIV atunci când sunt expuse la:

• sânge;
• spermatozoizi;
• scurgeri vaginale;
• orice lichide cu un amestec de sânge;
• culturi și medii de cultură care conțin HIV;
• lichid sinovial;
• fluid cerebrospinal;
• lichid pleural;
• lichid pericardic;
• lichid amniotic.

Factori care afectează riscul de a contracta HIV:

• Statutul HIV al pacientului și stadiul bolii. Dacă pacientul are o infecție acută sau o boală avansată (SIDA), atunci există mai mult virus în sânge și riscul de infecție este mai mare.
• Dacă pacientul primește terapie antiretrovială; dacă se întâmplă, atunci riscul de infecție este mai mic.
• Prezența tulpinilor HIV rezistente la tratament la pacient (în acest caz, terapia antiretrovială poate să nu fie eficientă).
• Gradul de contaminare a instrumentului cu material infecțios. O înțepătură cu ac după extragerea sângelui dintr-o venă este mai periculoasă decât o înțepătură cu ac după o injecție intramusculară.
• Gradul de încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase în caz de vătămare a unui lucrător sanitar.
• Tratamentul suprafeței plăgii. Extrudarea imediată a sângelui, spălarea cu o soluție antiseptică reduce riscul de infecție.
• Chimioprofilaxia în timp util a infecției cu HIV prin medicamente antiretrovirale către un lucrător din domeniul sănătății previne infecția.

Prevenirea transmiterii infecției în instituțiile medicale:

• Eliminați riscul de contact cu obiectele infectate folosind echipamente de protecție precum ochelari de protecție, mănuși, măști și îmbrăcăminte de protecție.
• Organizarea în siguranță a muncii.
• Formarea continuă a personalului în metodele de prevenire a infecțiilor.

Acțiuni în caz de infecție profesională:

1. Raportați cu promptitudine șefului organizației toate cazurile de posibilă infecție profesională cu HIV.
2. Trimiteți un raport operațional Centrului Federal pentru Prevenirea și Controlul SIDA în caz de infecție.

Administrația instituțiilor medicale ar trebui să elaboreze un program care să includă următoarele elemente:

• evaluarea riscului la locul de muncă;
• determina prioritățile și natura măsurilor preventive;
• să găsească modalități de a răspunde nevoilor de protecție a personalului;
• asigura o finantare corespunzatoare;
• să aplice standardele și protocoalele de siguranță la locul de muncă;
• asigurarea volumului de muncă optim pentru personal;
• instruirea noilor angajați în practicile de prevenire a infecțiilor;
• analizați cazurile de răni atunci când lucrați cu ace și alte instrumente ascuțite;
• monitorizează și identifică în mod constant riscurile emergente de infecție;
• familiarizați angajații cu surse moderne de informare cu privire la factorii de risc pentru accidentare atunci când lucrează cu instrumente traumatice, substraturi infecțioase, cu exemple de combatere cu succes a acestor riscuri;
• instruirea permanentă a personalului medical în manipularea în siguranță a substraturilor traumatice și infecțioase, inclusiv neutralizarea și eliminarea adecvată a acestora.

• Participați la cursuri de prevenire a infecțiilor parenterale și urmați recomandările adecvate, inclusiv vaccinările împotriva hepatitei B.
• Înainte de orice lucru cu instrumente traumatice, planificați-vă acțiunile din timp, inclusiv cele legate de eliminarea acestora.
• Încercați să nu utilizați echipamente medicale periculoase dacă puteți găsi un înlocuitor sigur și rezonabil de eficient pentru acesta.
• Nu acoperiți acele folosite.
• Aruncați în timp util acele uzate într-un recipient special pentru deșeuri (nepiercing).
• Raportați imediat toate cazurile de rănire când lucrați cu ace, alte obiecte ascuțite, substraturi infectate. Acest lucru vă va ajuta să obțineți la timp asistența medicală de care aveți nevoie.
• Informați conducerea cu privire la orice factori observați care cresc riscul de vătămare la locul de muncă.
• Acorda asistenta administratiei in alegerea aparatelor (sisteme de prelevare de sange etc.). Dați preferință dispozitivelor cu dispozitive de protecție.
• Formarea lucrătorilor medicali de toate nivelurile: manager, medici, asistenți, asistenți sociali, consultanți și alți specialiști.
• Furnizați informații complete și exacte despre transmiterea și factorii de risc pentru infecție.
• Predați metode de combatere a discriminării și stigmatizării.
• Dezvoltați, implementați și consolidați măsurile de confidențialitate.

Acțiuni în caz de situații de urgență

În caz de afectare a pielii (tăieri, injectare), dacă apare sângerare de la suprafața deteriorată, nu trebuie oprită în câteva secunde. Dacă nu există sângerare, atunci trebuie să stoarceți sângele, tratați pielea la 70 de grade. alcool, apoi soluție de iod.

Dacă materialul infecțios intră în contact cu fața și alte zone deschise ale corpului:

• se spală bine cu săpun, apoi se șterge pielea la 70 de grade. alcool.

• clătiți cu apă.

Dacă materialul infecțios intră în cavitatea bucală:

• clătiți la 70 de grade. alcool.

Dacă material infecțios (sau suspectat a fi infectat cu HIV) ajunge pe halat, haine:

• tratați imediat locul cu una dintre soluțiile dezinfectante;
• dezinfectează mănuși;
• scoateți halatul de baie și înmuiați într-una dintre soluții;
• puse in cutii de sterilizare pentru autoclavare.

Pielea mâinilor și a altor zone ale corpului sub îmbrăcămintea contaminată:

• ștergeți la 70 de grade. alcool.

Pantofii sunt tratați cu o ștergere dublă cu o cârpă înmuiată într-o soluție dintr-unul dintre dezinfectanți. Dacă materialul infectat ajunge pe podea, pereți, mobilier, echipamente și alte obiecte din jur: turnați orice soluție dezinfectantă peste zona contaminată cu un timp de expunere de 30 de minute, apoi ștergeți-o.

Chimioprofilaxia transmiterii parenterale a HIV

Principii de chimioprevenire a transmiterii parenterale a HIV

1. Instituția medicală trebuie să aibă instrucțiuni clare și simple despre când și cum să efectueze chimioprofilaxia:
   Stadiul I - începutul chimioprofilaxiei;
   Etapa a II-a - realizarea unui studiu detaliat al riscului de infectare și cauzele accidentului, întocmirea rapoartelor.
2. Dacă există o amenințare de infecție parenterală: afectarea pielii cu un instrument contaminat cu HIV, contactul materialului infectat cu HIV cu membranele mucoase sau pielea deteriorată, se recomandă chimioprofilaxia cu medicamente antiretrovirale.
3. Este foarte important să începeți chimioprofilaxia cât mai devreme posibil, de preferință în primele două ore după o posibilă infecție. Dacă nu poate fi început imediat cu un regim de terapie de mare intensitate, este necesar să începeți să luați medicamentele disponibile cât mai curând posibil.
4. După 72 de ore, începerea chimioprofilaxiei sau extinderea schemei sale este inutilă, dar cu dorința urgentă a victimei, chimioprofilaxia poate fi prescrisă.

Indicații pentru începerea chimioprofilaxiei

Dacă a avut loc contactul cu material biologic prelevat de la un pacient cu infecție HIV, se recomandă începerea chimioprofilaxiei infecției HIV parenterale.

Dacă statusul HIV al unui pacient al cărui sânge a fost expus este necunoscut, se recomandă ca acesta să fie testat pentru anticorpi împotriva HIV, folosind teste expres aprobate.

Dacă se obține un rezultat pozitiv, se recomandă numirea chimioprofilaxiei infecției cu HIV. Examinarea ulterioară a pacientului pentru a confirma sau exclude diagnosticul de infecție cu HIV se efectuează în modul prescris.
Dacă statutul HIV al unei surse potențiale de infecție este necunoscut și nu poate fi stabilit, chimioprofilaxia poate fi prescrisă conform indicațiilor epidemiologice prin decizia medicului responsabil.

Regimuri de chimioprofilaxie pentru transmiterea parenterală a HIV

Odată cu apariția regimurilor de terapie antiretrovială foarte active (tratament cu mai multe medicamente antiretrovirale grupuri diferite) au început să fie utilizate în regimurile de chimioprofilaxie a infecției HIV parenterale și sexuale, deoarece teoretic ar trebui să fie mai eficiente decât chimioprofilaxia monoterapiei (tratamentul cu un singur medicament), a cărei eficacitate a fost dovedită. În special, a fost dovedită eficacitatea următoarei scheme de chimioprofilaxie (riscul de infecție este redus cu 70%): Zidovudină - oral 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni. Recomandat în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 170 din 16/08/94 Acest regim de chimioprofilaxie poate fi utilizat ca alternativă dacă este imposibil să se utilizeze un regim mai intensiv sau dacă victima nu dorește să-l folosească. Daca zidovudina este intoleranta sau nivelul hemoglobinei este sub normal, se recomanda inlocuirea ei cu Phosphazid (0,4 g de 2 ori pe zi).

Regimuri de terapie antiretrovială foarte active recomandate pentru chimioprofilaxia infecției HIV parenterale și sexuale

Schema principala:

Lopinovir/ritonovir 3 capsule de 2 ori pe zi + zidovudină 0,3 2 p. pe zi + lamivudină 0,15 de 2 ori pe zi (este de preferat să se utilizeze o formă combinată de zidovudină / lamivudină).

Dacă este imposibil să începeți regimul principal la timp (inclusiv intoleranța la medicamentele incluse în regimul principal sau prezența contraindicațiilor pentru acestea), se utilizează regimuri alternative. Ca alternativă, poate fi utilizat orice regim de terapie antiretrovială foarte activă, inclusiv inhibitori de protează HIV.
Odată cu dezvoltarea intoleranței la unul dintre medicamente, acesta este înlocuit în conformitate cu reguli generale descrise în ghidurile pentru terapia antiretrovială pentru infecția cu HIV.

Pentru regimurile care includ inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei HIV, există unele limitări.

Caracteristicile utilizării efavirenzului.

Deoarece efavirenz este teratogen, este contraindicat în primul trimestru de sarcină. Nu este recomandat femeilor însărcinate și femeilor aflate la vârsta fertilă.

Caracteristicile utilizării nevirapinei.

Deoarece utilizarea repetată a nevirapinei la persoanele cu număr normal de CD4 în sânge poate duce la dezvoltarea de reacții adverse care pun viața în pericol (necroză a țesutului hepatic), nu este recomandată utilizarea sa în regimurile de chimioprevenție pentru infecția HIV parenterală și sexuală. Dacă nu sunt disponibile alte medicamente antiretrovirale, poate fi luată în considerare o singură doză de nevirapină urmată de un regim diferit.

Atunci când se prescrie chimioprofilaxie, se efectuează teste de sânge ale unui lucrător medical pentru o posibilă corectare ulterioară a regimului de terapie:

• biochimice (creatinină, uree, bilirubină, ALT, ACT);
• clinic (hemoglobină, eritrocite, trombocite, neutrofile, formulă leucocitară);
• test de sarcina.

Deoarece momentul chimioprofilaxiei poate fi critic, dacă nu sunt disponibile toate medicamentele necesare pentru a finaliza regimul de tratament, este de preferat să prescrieți cel puțin un medicament și să adăugați restul mai târziu.

După un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție, un lucrător medical trebuie supravegheat cel puțin 12 luni.

Înregistrarea situațiilor de urgență

• Fiecare urgență trebuie raportată imediat șefului unității sau adjunctului acestuia.
• Leziunile primite de lucrătorii medicali ar trebui să fie luate în considerare în fiecare unitate sanitară și să acționeze ca un accident de muncă.
• Pe fapta vătămării se completează jurnalul „On Injury Recording” și se întocmește „Actul de investigare epidemiologică” a cauzei vătămării și a legăturii dintre cauza leziunii și îndeplinirea atribuțiilor de serviciu.
  Recomandările privind chimioprofilaxie pot fi obținute de la un specialist de la Centrul SIDA la telefon. Noaptea, weekend-urile și vacanțele, decizia începerii terapiei antiretrovirale este luată de medicul responsabil al spitalului.
• Faptul rănirii trebuie raportat Centrului SIDA și Serviciului Sanitar și Epidemiologic Central de Stat.
• Înregistrarea unei urgențe se efectuează în conformitate cu legile și reglementările adoptate la nivelul guvernului federal și al subiecților Federației.

Este recomandabil să se întocmească documentația în caz de accident conform schemei anexate:

Înregistrarea unui accident în jurnalul de accidente:

Formularul N 1

Data ___/___/____/, ora _____ h. _____ min.
NUMELE COMPLET. lucrător sanitar _____________________________________________
Poziția de lucrător sanitar ________________________________________________
Manipularea efectuată ____________________ scurtă descriere
accidente ________________________________________________ măsuri luate
__________________________________________________________________

semnătura capului unități (la serviciu de noapte și
medic responsabil) _________________________________________________

semnătura medicului superior surorile ___________________________________

Formularul N 2

Detalii despre pacientul în îngrijirea căruia s-a produs accidentul:

NUMELE COMPLET. ________________________________________________________________
Data de nastere ___/___/____/
adresa ____________________________________________________________
telefon __________________________________

Statutul HIV:

1. Diagnosticul HIV confirmat
   - data confirmarii
   - stadiul infecției cu HIV
   - dacă pacientul urmează tratament antiretroviral
   - Nivelul ARN plasmatic
   - numărul de limfocite CD4, CD8, raportul acestora
2. Starea HIV necunoscută
   - a fost prelevat sânge pentru anticorpi la HIV, dar rezultatul nu a fost primit
   - nu a fost prelevat sânge pentru anticorpi împotriva HIV (specificați motivul)
3. Rezultatul testului rapid pentru anticorpi HIV pozitiv
4. S-a obținut un rezultat negativ al testului rapid.

Hepatita virală B și C:

1. - sânge pentru prezența HBsag
2. - sânge pentru prezența anticorpilor totali împotriva hepatitei C.

Se efectuează teste de laborator de rutină pentru anticorpii/antigenul HIV ale unui lucrător din domeniul sănătății și ale unui pacient:

• În ziua înregistrării situației de urgență;
• in 3 luni;
• 6 luni;
• 12 luni; după un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție.

Victima trebuie avertizată că poate servi drept sursă de infecție cu HIV pe toată perioada de observație și, prin urmare, trebuie să ia măsuri de precauție pentru a evita o posibilă transmitere a HIV.

Ținând cont de consecințele infecției profesionale în îndeplinirea atribuțiilor lor, au fost adoptate garanții în Legea federală N 38 „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a unei boli cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV)” articolul 4, garanții în domeniul muncii articolul 22.

În medicina modernă, se acordă multă atenție problemei prevenirii celei mai groaznice boli din ultimele decenii. Desigur, vorbim despre virusul imunodeficienței. O boală periculoasă, din păcate, nu a fost încă vindecată. Prin urmare, oamenii de știință sunt preocupați nu numai de dezvoltarea vaccinurilor și medicamentelor, ci și de siguranța necesară pentru a reduce răspândirea bolii. Toată lumea ar trebui să aibă grijă de siguranța individuală. Cu toate acestea, există și alte măsuri, mai stricte. prevenirea HIV la locul de muncă vă permite să îi protejați nu numai pe cei a căror îndatorire profesională este direct legată de potențialul de infectare, ci și pe pacienții care se pot infecta, de exemplu, atunci când vizitează o sală de tratament. Care ar trebui să fie prevenirea HIV într-o situație de urgență și unde ar trebui urmată?

Prevenirea individuală a HIV: ce ar trebui să știți despre aceasta?

Prevenirea primară HIV ar trebui să fie efectuată de toți cei cărora le pasă de propria sănătate, precum și de siguranța celor dragi. De aceea, fiecare persoană ar trebui să știe despre modalitățile de transmitere a unei boli groaznice. Cel mai adesea, virusul trece de la purtător la o persoană sănătoasă prin contact sexual. Pentru a vă proteja de acest scenariu, cu siguranță ar trebui să utilizați contracepție de barieră. Acest lucru se aplică nu numai actului sexual tradițional, ci și sexului oral și anal. Dacă este posibil, ar trebui să vă abțineți de la promiscuitate și să cereți noului partener un certificat de sănătate în ceea ce privește infecțiile cu transmitere sexuală. La urma urmei, prevenirea personală a infecției cu HIV este o oportunitate excelentă de a vă menține sănătatea. Prin urmare, nu ar trebui să existe jenă în întrebările despre starea de sănătate a unui partener.

Al doilea cel mai popular mod de a transmite un virus teribil este injectarea de droguri. Nu este nevoie să vorbim despre măsurile de securitate în acest caz, totuși, dependenții de droguri sunt sfătuiți totuși să se abțină de la utilizarea unei seringi obișnuite.

Prevenirea infecției cu HIV și a SIDA în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății: măsuri de siguranță de bază

O atenție deosebită se acordă și siguranței personalului medical, în atributii oficiale care include intervenția chirurgicală. Prevenirea infecției cu HIV și a SIDA în chirurgie include utilizarea unor măsuri de securitate sporite atunci când se lucrează cu pacienți infectați. În unitățile de operație, precum și în sălile de tratament, trusele de prim ajutor anti-SIDA sunt amplasate în mod obligatoriu.

Rolul moașei și asistentei în prevenirea infecției cu HIV este de neprețuit. Mai ales când vine vorba de livrarea de la o femeie infectată. La urma urmei, depinde de ei dacă virusul se va transmite de la mamă la copil sau nu. Personalul medical junior în astfel de cazuri trebuie să acționeze rapid și fără probleme. Doar un bebeluș născut pe lume este tratat conform standardelor și cerințelor epidemiei, datorită cărora este adesea posibil să se prevină infecția.

Prevenirea infecției cu HIV în orice întreprindere care acordă atenția cuvenită siguranței personalului se limitează la briefing-uri regulate și la disponibilitatea unei truse de prim ajutor anti-SIDA.

Trusa de prim ajutor anti-HIV
Virusul imunodeficienței este o boală teribilă care, de-a lungul anilor lungi de cercetare, nu a învățat cum să se vindece. De aceea fiecare persoană trebuie să aibă grijă de sine...

„HIV SIDA” – Orientul Mijlociu și Africa de Nord. Caraibe. Femei și copii. Principalii factori care împiedică atingerea obiectivelor. Africa la sud de Sahara. Plan de acțiune pentru atingerea ODM-6 până în 2015. Raport UNAIDS pentru Ziua Mondială de Luptă împotriva SIDA | 2011 Mai repede. America Latina. Europa de Vest și Centrală.

„Programul de lucru al profesorului” – Biblioteca EER. Timpul programului. Structura Programului. Programul de lucru al profesorului. Cerințe pentru nivelul de pregătire al elevilor. Ajustare program de lucru. Motivație. Programul autorului se caracterizează printr-un concept original și o construcție de conținut. Ce este programul de autor? Pentru a scrie un program de lucru.

„Infecția cu HIV” - sarcomul Kaposi. De la un donator infectat. Fac exerciții sau sport în fiecare zi. Nu mă droghez niciodată. INFECȚIA HIV = boală care se termină cu SIDA!!! Durata manifestărilor clinice ale infecției acute cu HIV este de obicei de 2-3 săptămâni. SIDA. Acceptarea sexualității tale.

"HIV" - nu beau alcool. Urmăresc rutina zilnică. Tratament. Fac exerciții sau sport în fiecare zi. Odată ajuns în organism, virusul distruge treptat sistemul imunitar. Pot face față stresului. Perioada de deteriorare: de la trei luni. Istoria dezvoltării. Infecția HIV-. Când fac sex, folosesc prezervativ. 14.

„Program de lucru” - Principalele funcții ale curriculumului. Administrația școlii: Curriculum -. Curriculum exemplar -. Curriculum și plan tematic: Curriculum de lucru -. de reglementare; Intenționat; informativ; procedural; Estimată; Întâlnire a directorilor adjuncți pentru managementul resurselor de apă februarie 2009 Conținutul subiectului.

„Certificarea locurilor de muncă” - RESPONSABILITATEA pentru fiabilitatea măsurătorilor și evaluărilor revine angajatorului și organizației de certificare. Angajatorul este obligat: prin Rospotrebnadzor la 29 iulie 2005). Procedura de certificare. Ar trebui să acordați atenție costului propus al lucrării. Perioada specificată se numără de la data finalizării certificării anterioare.

APROBA
ministru adjunct al Sănătăţii şi
dezvoltarea socială a Federației Ruse
R.A. Khalfin
6 august 2007 N 5961-РХ

Prevenirea infecțiilor, inclusiv lucrătorii din domeniul sănătății,
virusul imunodeficienței umane la locul de muncă

Aceste orientări au fost pregătite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în conformitate cu termenii Acordului dintre Federația Rusă și Banca Internațională pentru Reconstrucție și Dezvoltare privind un împrumut pentru finanțarea proiectului „Prevenire, diagnosticare, tratament de tuberculoză și SIDA” N 4687-RU ca parte a întocmirii actelor legale și de reglementare și a documentelor metodologice privind problemele de diagnostic, tratament, supraveghere epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor concomitente (Ordinul Ministerului Sănătății și Sociale). Dezvoltarea Rusiei din 1 aprilie 2005 N 251 „Cu privire la înființarea unui grup de lucru pentru pregătirea actelor juridice de reglementare și a documentelor metodologice privind diagnosticarea, tratamentul, supravegherea epidemiologică și comportamentală a HIV/SIDA și a bolilor concomitente”), cu participarea Instituția federală de stat „Centrul științific și metodologic federal pentru prevenirea și controlul SIDA din Rospotrebnadzor” (Narsia RS).

Introducere

Epidemia HIV este un factor suplimentar care creează sarcini nejustificate asupra sănătății publice. Sunt necesare investiții bugetare în infrastructură, resurse umane, echipamente și materiale pentru a oferi servicii adecvate pacienților și pentru a proteja efectiv lucrătorii din domeniul sănătății. Prevenirea și controlul factorilor de risc ocupaționali legați de HIV pot fi realizate prin formare continuă la locul de muncă în serviciile de sănătate.

Implementarea programului național de organizare a activităților de prevenire a infecției cu HIV la locul de muncă ar trebui să vizeze: dezvoltarea schimbărilor în cadrul legislativ; dezvoltarea resurselor umane pentru serviciul de sănătate; instruirea personalului medical calificat; crearea condiţiilor care să garanteze securitatea la locul de muncă. Amploarea răspândirii infecției cu HIV corespunde epidemiei globale. În lume, cel mai frecvent mod de transmitere a HIV este prin contactul heterosexual. În Rusia, transmiterea HIV este frecventă prin consumul de droguri injectabile. Au existat cazuri de transmitere a virusului la persoane care își îndeplinesc atribuțiile oficiale. Măsurile de protecție ar trebui să se refere în primul rând la prevenirea transmiterii HIV prin sânge.

Transmiterea HIV în instituțiile medicale este posibilă: de la pacient la lucrător medical; de la un lucrător medical la un pacient care utilizează proceduri invazive; de la pacient la pacient.

Creșterea rapidă a numărului de persoane infectate cu HIV în lume și în Rusia implică riscul de infecție profesională cu virusul imunodeficienței umane pentru lucrătorii medicali. Numai în 2001, într-una dintre regiunile Rusiei, au existat peste 500 de cazuri de contact de urgență cu fluide biologice infectate cu diverși viruși, inclusiv 10 cazuri când se acordă îngrijire persoanelor infectate cu HIV.

În 1997, CDS (Centre pentru Controlul Bolilor, SUA) a primit rapoarte despre 52 de cazuri documentate de seroconversie HIV la lucrătorii din domeniul sănătății care lucrează cu pacienți infectați cu HIV.

Alte 114 cazuri de infecție profesională cu HIV au fost înregistrate anterior de SFS. Dat fiind faptul că cea mai mare concentrație de HIV în fluidele biologice este conținută în sânge, infecția are loc cel mai adesea prin contactul cu sângele infectat cu HIV. Din 6498 de cazuri de afectare a pielii în rândul lucrătorilor medicali cu instrumente contaminate cu sânge infectat cu HIV, dezvoltarea infecției a fost observată în 21 de cazuri.

Aceasta corespunde unei probabilități medii de infectare de 0,3%

În Federația Rusă, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 275, se efectuează testarea anuală pentru AT la HIV pentru lucrătorii medicali care oferă îngrijire pacienților HIV pozitivi și lucrează cu materiale care conțin HIV.

Pe întreaga perioadă a anchetei din 1987 până în 2006, au fost identificați peste 300 de lucrători din domeniul sănătății seropozitivi, dar doar doi dintre ei au fost infectați în timpul serviciului. Cauzele de infectare ale celorlalți medici au fost contactele sexuale și consumul de droguri pe cale parenterală.

Aproape toate cazurile de infecție cu HIV ale lucrătorilor din domeniul sănătății se datorează unei înțepături de ac în timpul îngrijirii unei persoane infectate cu HIV. Acest lucru se întâmplă atunci când se efectuează prelevarea de sânge dintr-o venă, injecții intravenoase și transfuzie de medicamente perfuzate.

În Rusia, cei mai frecvent expuși riscului profesional de infecție cu HIV sunt:

- Personal de asistență medicală - asistente de procedură care lucrează în spitale și departamente care oferă îngrijire pacienților infectați cu HIV.

- Chirurgi operatorii și asistente operatorii.

- obstetrician-ginecologi.

- Patologi.

Fluide biologice, la contact cu care este posibilă infectarea cu HIV: sânge; spermatozoizi; scurgeri vaginale; orice lichide cu un amestec de sânge; culturi și medii de cultură care conțin HIV; lichid sinovial; fluid cerebrospinal; lichid pleural; lichid pericardic; lichid amniotic.

Factori care afectează riscul de a contracta HIV:

- statusul HIV al pacientului și stadiul bolii. Dacă pacientul are o infecție acută sau o boală avansată (SIDA), atunci există mai mult virus în sânge și riscul de infecție este mai mare.

- pacientul este în tratament antiretroviral; dacă se întâmplă, atunci riscul de infecție este mai mic.

- Prezența tulpinilor HIV rezistente la tratament la pacient (în acest caz, terapia antiretrovială poate să nu fie eficientă).

- Gradul de contaminare a instrumentului cu material infecțios. O înțepătură cu ac după extragerea sângelui dintr-o venă este mai periculoasă decât o înțepătură cu ac după o injecție intramusculară.

- Gradul de încălcare a integrității pielii și mucoaselor în caz de vătămare a unui lucrător sanitar.

- Tratarea suprafeței plăgii. Extrudarea imediată a sângelui, spălarea cu o soluție antiseptică reduce riscul de infecție.

- Chimioprevenirea în timp util a infecției cu HIV prin medicamente antiretrovirale către un lucrător medical previne infecția.

Prevenirea transmiterii infecțiilor în instituțiile medicale

Eliminați riscul de contact cu obiectele infectate folosind echipamente de protecție precum ochelari de protecție, mănuși, măști și îmbrăcăminte de protecție.

- Organizarea sigură a muncii.

- Formarea continua a personalului in metodele de prevenire a infectiilor.

Acțiuni în caz de infecție profesională

1. Raportați cu promptitudine șefului organizației toate cazurile de posibilă infecție profesională cu HIV.

2. Trimiteți un raport operațional la Centrul Federal pentru Prevenirea și Controlul SIDA în caz de infecție.

Administrația instituțiilor medicale ar trebui să elaboreze un program care să includă următoarele elemente:

evaluarea riscului la locul de muncă; determina prioritățile și natura măsurilor preventive; să găsească modalități de a răspunde nevoilor de protecție a personalului; asigura o finantare corespunzatoare; să aplice standardele și protocoalele de siguranță la locul de muncă; asigurarea volumului de muncă optim pentru personal; instruirea noilor angajați în practicile de prevenire a infecțiilor; analizați cazurile de răni atunci când lucrați cu ace și alte instrumente ascuțite; monitorizează și identifică în mod constant riscurile emergente de infecție; familiarizați angajații cu surse moderne de informare cu privire la factorii de risc pentru accidentare atunci când lucrează cu instrumente traumatice, substraturi infecțioase, cu exemple de combatere cu succes a acestor riscuri; instruirea permanentă a personalului medical în manipularea în siguranță a substraturilor traumatice și infecțioase, inclusiv neutralizarea și eliminarea adecvată a acestora.

Participați la cursuri de prevenire a infecțiilor parenterale și urmați recomandările adecvate, inclusiv vaccinările împotriva hepatitei B.

- Înainte de orice lucru cu instrumente traumatice, planificați-vă acțiunile din timp, inclusiv cele legate de eliminarea acestora.

- Încercați să nu utilizați echipamente medicale periculoase dacă puteți găsi un înlocuitor sigur și rezonabil de eficient pentru acesta.

- Nu acoperiți acele folosite.

- Aruncați în timp util acele uzate într-un recipient special (neperforant).

- Raportați imediat toate cazurile de vătămare atunci când lucrați cu ace, alte obiecte ascuțite, substraturi infectate. Acest lucru vă va ajuta să obțineți la timp asistența medicală de care aveți nevoie.

- Raportați către administrație despre toți factorii observați care cresc riscul de accidentare la locul de muncă.

- Asistarea administratiei in alegerea aparatelor (sisteme de prelevare de sange, etc.). Dați preferință dispozitivelor cu dispozitive de protecție.

- Formarea lucrătorilor medicali la toate nivelurile: manageri, medici, asistenți medicali, asistenți sociali, consultanți și alți specialiști.

- Furnizați informații complete și exacte despre transmiterea și factorii de risc pentru infecție.

- Predarea metodelor de combatere a discriminării și stigmatizării.

- Dezvoltarea, implementarea și consolidarea măsurilor de confidențialitate.

Acțiuni în caz de situații de urgență

În caz de afectare a pielii (tăieri, injectare), dacă apare sângerare de la suprafața deteriorată, nu trebuie oprită în câteva secunde. Dacă nu există sângerare, atunci trebuie să stoarceți sângele, tratați pielea la 70 de grade. alcool, apoi soluție de iod.

Dacă materialul infecțios intră în contact cu fața și alte zone deschise ale corpului:

- se spala bine cu sapun, apoi se sterge pielea la 70 de grade. alcool.

Ochi:

- clătiți cu apă.

Dacă materialul infecțios intră în cavitatea bucală:

- clătiți cu 70 de grade, cu alcool.

Dacă material infecțios (sau suspectat a fi infectat cu HIV) ajunge pe halat, haine:

- tratati imediat locul cu una dintre solutiile de dezinfectanti;

- dezinfecteaza manusi;

- scoateți halatul și înmuiați într-una dintre soluții;

- puneti in cutii de sterilizare pentru autoclavare.

Pielea mâinilor și a altor zone ale corpului sub îmbrăcămintea contaminată:

- sterge la 70 de grade. alcool.

Pantofii sunt tratați cu o ștergere dublă cu o cârpă înmuiată într-o soluție dintr-unul dintre dezinfectanți.

Dacă materialul infectat ajunge pe podea, pereți, mobilier, echipamente și alte obiecte din jur: turnați orice soluție dezinfectantă peste zona contaminată cu un timp de expunere de 30 de minute, apoi ștergeți-o.

Chimioprofilaxia transmiterii parenterale a HIV

Principii de chimioprevenire a transmiterii parenterale a HIV

1. Instituția medicală trebuie să aibă o instrucțiune clară și simplă despre când și cum să efectueze chimioprofilaxia:

Stadiul I - începutul chimioprofilaxiei;

Etapa a II-a - realizarea unui studiu detaliat al riscului de infectare și cauzele accidentului, întocmirea rapoartelor.

2. Dacă există amenințarea de infecție parenterală: afectarea pielii cu un instrument contaminat cu HIV, contactul materialului infectat cu HIV cu membranele mucoase sau pielea deteriorată, se recomandă chimioprofilaxia cu medicamente antiretrovirale.

3. Este foarte important să începeți chimioprofilaxia cât mai devreme posibil, de preferință în primele două ore după o posibilă infecție. Dacă nu poate fi început imediat cu un regim de terapie de mare intensitate, este necesar să începeți să luați medicamentele disponibile cât mai curând posibil.

4. După 72 de ore, începerea chimioprofilaxiei sau extinderea schemei acesteia este inutilă, dar cu dorința urgentă a victimei, chimioprofilaxia poate fi prescrisă.

Indicații pentru începerea chimioprofilaxiei

Dacă a avut loc contactul cu material biologic prelevat de la un pacient cu infecție HIV, se recomandă începerea chimioprofilaxiei infecției HIV parenterale.

Dacă statusul HIV al unui pacient contactat este necunoscut, se recomandă testarea anticorpilor HIV folosind teste rapide aprobate.

Dacă se obține un rezultat pozitiv, se recomandă numirea chimioprofilaxiei infecției cu HIV. Examinarea ulterioară a pacientului pentru a confirma sau exclude diagnosticul de infecție cu HIV se efectuează în modul prescris.

Dacă statutul HIV al unei surse potențiale de infecție este necunoscut și nu poate fi stabilit, chimioprofilaxia poate fi prescrisă conform indicațiilor epidemiologice prin decizia medicului responsabil.

Regimuri de chimioprofilaxie pentru transmiterea parenterală a HIV

Odată cu apariția regimurilor de terapie antiretrovială foarte active (tratament cu mai multe medicamente antiretrovirale din diferite grupuri), acestea au început să fie utilizate în chimioprofilaxia pentru infecția parenterală și sexuală cu HIV, deoarece teoretic ar trebui să fie mai eficiente decât chimioprofilaxia monoterapie (tratamentul cu un singur medicament. ), a cărui eficacitate a fost dovedită. În special, a fost dovedită eficacitatea următoarei scheme de chimioprofilaxie (riscul de infecție este redus cu 70%): zidovudină - oral 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni. Recomandat în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse N 170 din 16.08.94. Acest regim de chimioprofilaxie poate fi folosit ca alternativă dacă este imposibil să se utilizeze un regim mai intensiv sau victima nu dorește să-l folosească. Daca zidovudina este intoleranta sau nivelul hemoglobinei este sub normal, se recomanda inlocuirea acesteia cu fosfazida (0,4 g de 2 ori pe zi).

Regimuri de terapie antiretrovială foarte active recomandate pentru chimioprofilaxia infecției HIV parenterale și sexuale

Schema principala:

Lopinovir/ritonovir 3 capsule de 2 ori pe zi + zidovudină 0,3 2 p. pe zi + lamivudină 0,15 de 2 ori pe zi (este de preferat să se utilizeze o formă combinată de zidovudină / lamivudină).

Dacă este imposibil să începeți regimul principal la timp (inclusiv intoleranța la medicamentele incluse în regimul principal sau prezența contraindicațiilor pentru acestea), se utilizează regimuri alternative. Ca alternativă, poate fi utilizat orice regim de terapie antiretrovială foarte activă, inclusiv inhibitori de protează HIV.

Odată cu dezvoltarea intoleranței la unul dintre medicamente, acesta este înlocuit în conformitate cu regulile generale descrise în liniile directoare pentru terapia antiretrovială pentru infecția cu HIV.

Pentru regimurile care includ inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei HIV, există unele limitări.

Caracteristicile utilizării efavirenzului.

Deoarece efavirenz este teratogen, este contraindicat în primul trimestru de sarcină. Nu este recomandat femeilor însărcinate și femeilor aflate la vârsta fertilă.

Caracteristicile utilizării nevirapinei.

Deoarece utilizarea repetată a nevirapinei la persoanele cu număr normal de CD4 în sânge poate duce la dezvoltarea de reacții adverse care pun viața în pericol (necroză a țesutului hepatic), nu este recomandată utilizarea sa în regimurile de chimioprevenție pentru infecția HIV parenterală și sexuală. Dacă nu sunt disponibile alte medicamente antiretrovirale, poate fi luată în considerare o singură doză de nevirapină urmată de un regim diferit.

Atunci când se prescrie chimioprofilaxie, se efectuează teste de sânge ale unui lucrător medical pentru o posibilă corecție ulterioară a regimului de terapie: biochimic (creatinina, uree, bilirubină, ALT, ACT); clinic (hemoglobină, eritrocite, trombocite, neutrofile, formulă leucocitară); test de sarcina.

Deoarece momentul chimioprofilaxiei poate fi critic, dacă nu sunt disponibile toate medicamentele necesare pentru a finaliza regimul de tratament, este de preferat să prescrieți cel puțin un medicament și să adăugați restul mai târziu.

După un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție, un lucrător medical trebuie supravegheat cel puțin 12 luni.

Înregistrarea situațiilor de urgență

- Orice situație de urgență trebuie raportată imediat șefului unității sau adjunctului acestuia.

- Leziunile primite de lucrătorii medicali ar trebui să fie luate în considerare în fiecare unitate sanitară și să acționeze ca un accident de muncă.

- Pe fapta vătămării se completează jurnalul „On Injury Recording” și se întocmește „Act of Epidemiological Investigation” a cauzei vătămării și a legăturii dintre cauza vătămării și îndeplinirea atribuțiilor de serviciu. .

Recomandările privind chimioprofilaxie pot fi obținute de la un specialist de la Centrul SIDA la telefon. Noaptea, weekend-urile și vacanțele, decizia începerii terapiei antiretrovirale este luată de medicul responsabil al spitalului.

- Faptul rănirii trebuie raportat la Centrul SIDA și la Serviciul Central de Stat Sanitar și Epidemiologic.

- Înregistrarea unei situații de urgență se efectuează în conformitate cu legile și reglementările adoptate la nivelul guvernului federal și al subiecților Federației.

Este recomandabil să se întocmească documentația în caz de accident conform schemei anexate:

Înregistrarea unui accident în jurnalul de accidente:

Formularul N 1

NUMELE COMPLET. lucrător sanitar

Postul de lucrător sanitar

Manipulare efectuată

scurta descriere

măsurile luate

semnătura capului subdiviziuni (noaptea de serviciu si medic responsabil)

semnătura medicului superior surori

Formularul N 2

Detalii despre pacientul în îngrijirea căruia s-a produs accidentul:
Data de nastere

Statutul HIV:

1. Diagnosticul HIV confirmat

- data confirmarii

- stadiul infecției cu HIV

- dacă pacientul urmează tratament antiretroviral

- Nivelul ARN plasmatic

- numărul de limfocite CD4, CD8, raportul acestora

2. Starea HIV necunoscută

- a fost prelevat sânge pentru anticorpi la HIV, dar rezultatul nu a fost primit

- nu a fost prelevat sânge pentru anticorpi împotriva HIV (specificați motivul)

3. Rezultat pozitiv al testului rapid de anticorpi HIV

4. A fost primit un rezultat negativ al testului rapid.

Hepatita virală B și C:

1. - sânge pentru prezența HBsag

2. - sange pentru prezenta anticorpilor totali la hepatita C.

Se efectuează teste de laborator de rutină pentru anticorpii/antigenul HIV ale unui lucrător din domeniul sănătății și ale unui pacient:

- în ziua înregistrării urgenței;

- in 3 luni;

- 6 luni;

- 12 luni; după un episod de contact de urgență cu o sursă de infecție.

Victima trebuie avertizată că poate servi drept sursă de infecție cu HIV pe toată perioada de observație și, prin urmare, trebuie să ia măsuri de precauție pentru a evita o posibilă transmitere a HIV. Ținând cont de consecințele infecției profesionale în îndeplinirea atribuțiilor lor, au fost adoptate garanții în Legea federală N 38 „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a unei boli cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV)” articolul 4, garanții în domeniul muncii articolul 22.

1. legea federală„Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” din 30 septembrie 1999 N 52-FZ (modificări din 30 decembrie 2001; 10 ianuarie, 30 iunie 2003; 22 august 2004).

2. Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a unei boli cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV)” din 30 martie 1995 N 38 (modificată la 22 august 2004).

3. Reguli sanitare „Siguranța lucrului cu microorganisme din grupele de patogenitate I-II” SP 1.2.011-94. Comitetul de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică din Rusia. - Moscova, 19941.

4. Reguli sanitare „Siguranța lucrului cu microorganisme din 3-4 grupe de patogenitate și helminți” SP 1.2.731-99. Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - Moscova, 1999 (modificat 2.3.5.021-94 din 30.12.94).

5. Reguli sanitare şi epidemiologice "Prevenirea hepatitei virale. Cerinţe generale pentru supravegherea epidemiologică a hepatitei virale" SP 3.1.958-00. Ministerul Sănătății al Federației Ruse. - Moscova, 2000.

6. Norme sanitare „Cerințe igienice pentru instituții, organizații, întreprinderi și persoane care desfășoară activități de dezinfecție” SP 3.5.675-97. Ministerul Sănătății al Rusiei. - Moscova, 1998.

7. Norme și norme sanitare „Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale” SanPiN 2.1.7.728-99. FTSGSEN al Ministerului Sănătății al Rusiei. - Moscova, 1999.
10. Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă” din 16.08.94 N 170.

Textul electronic al documentului
pregătit de CJSC „Kodeks” și verificat cu:
Documente de reglementare pentru medicul șef,
N 10, octombrie 2007