Proteção contra a infecção pelo HIV no local de trabalho e. Regimes de quimioprofilaxia para transmissão parenteral do HIV

APROVAR
O vice-ministro
saúde e
desenvolvimento Social
Federação Russa
R.A.KHALFIN
6 de agosto de 2007 N 5961-РХ

Estas diretrizes foram preparadas pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de acordo com os termos do Acordo entre a Federação Russa e o Banco Internacional de Reconstrução e Desenvolvimento em um empréstimo para financiar o projeto "Prevenção, diagnóstico, tratamento de tuberculose e AIDS" N 4687-RU como parte da preparação de atos legais e regulamentares e documentos metodológicos sobre diagnóstico, tratamento, vigilância epidemiológica e comportamental de HIV / AIDS e doenças concomitantes (Despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia datado de 1 de abril de 2005 N 251 "Sobre a constituição de um Grupo de Trabalho para a elaboração de atos normativos e documentos metodológicos sobre diagnóstico, tratamento, vigilância epidemiológica e comportamental do HIV/AIDS e doenças concomitantes)") com a participação do Instituição Estadual "Centro Científico e Metodológico Federal de Prevenção e Controle da AIDS de Rospotrebnadzor" (Narsia RS).

Introdução

A epidemia de HIV é um fator adicional que cria encargos indevidos para a saúde pública.
São necessários investimentos orçamentários em infraestrutura, recursos humanos, equipamentos e suprimentos para fornecer serviços adequados aos pacientes e proteger efetivamente os profissionais de saúde.

A prevenção e o controle dos fatores de risco ocupacionais relacionados ao HIV podem ser alcançados por meio de treinamento contínuo no local de trabalho nos serviços de saúde.

A implementação do programa nacional de organização de atividades de prevenção da infecção pelo HIV no local de trabalho deve ser direcionada para:

• desenvolver mudanças quadro legislativo;
• desenvolvimento de recursos humanos para o serviço de saúde;
• formação de pessoal médico qualificado;
• criação de condições que garantam a segurança no local de trabalho.

A escala da propagação da infecção pelo HIV corresponde à epidemia global. No mundo, o modo mais comum de transmissão do HIV é através do contato heterossexual. Na Rússia, a transmissão do HIV é comum através do uso de drogas injetáveis. Houve casos de transmissão do vírus para pessoas que exercem suas funções oficiais. As medidas de proteção devem preocupar-se principalmente com a prevenção da transmissão do HIV pelo sangue.

A transmissão do HIV em estabelecimentos de saúde é possível:

• de paciente a profissional de saúde;
• de profissional de saúde a paciente em procedimentos invasivos;
• de paciente para paciente.

O rápido crescimento do número de pessoas infectadas pelo HIV no mundo e na Rússia acarreta o risco de infecção ocupacional com o vírus da imunodeficiência humana para os trabalhadores médicos. Só em 2001, em uma das regiões da Rússia, houve mais de 500 casos de contato emergencial com fluidos biológicos infectados com vários vírus, incluindo 10 casos ao prestar atendimento a pessoas infectadas pelo HIV.

Em 1997, o CDS (Centers for Disease Control, EUA) recebeu relatos de 52 casos documentados de soroconversão para HIV em profissionais de saúde que trabalham com pacientes infectados pelo HIV.

Outros 114 casos de infecção ocupacional pelo HIV foram previamente registrados pelo SFS. Dado que a maior concentração de HIV nos fluidos biológicos está contida no sangue, a infecção ocorre mais frequentemente através do contato com sangue infectado pelo HIV. Dos 6.498 casos de danos na pele entre trabalhadores médicos com instrumentos contaminados com sangue infectado pelo HIV, o desenvolvimento da infecção foi observado em 21 casos.
Isso corresponde a uma probabilidade média de infecção de 0,3%.

Na Federação Russa, de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa N 275, o teste anual de AT para HIV é realizado para trabalhadores médicos que cuidam de pacientes HIV positivos e trabalham com materiais contendo HIV.

Para todo o período da pesquisa de 1987 a 2006. mais de 300 trabalhadores de saúde soropositivos foram identificados, mas apenas dois deles foram infectados em serviço. As causas de infecção do restante dos médicos foram contatos sexuais e uso de drogas parenterais.

Quase todos os casos de infecção por HIV de trabalhadores médicos são devidos a uma picada de agulha durante a prestação de cuidados a uma pessoa infectada pelo HIV. Isso ocorre ao realizar amostragem de sangue de uma veia, injeções intravenosas e transfusão de drogas de infusão.

Na Rússia, os mais expostos ao risco ocupacional de infecção pelo HIV são:

• Equipe de enfermagem - enfermeiras processuais que trabalham em hospitais e departamentos que prestam cuidados a pacientes infectados pelo HIV.
• Cirurgiões operacionais e enfermeiros operacionais.
• Ginecologistas-obstetras.
• Patologistas.

Fluidos corporais que podem infectar o HIV quando expostos a:

• sangue;
• esperma;
• corrimento vaginal;
• quaisquer líquidos com uma mistura de sangue;
• culturas e meios de cultura contendo HIV;
• fluido sinovial;
• líquido cefalorraquidiano;
• líquido pleural;
• líquido pericárdico;
• flúido amniótico.

Fatores que afetam o risco de contrair HIV:

• O status de HIV do paciente e o estágio da doença. Se o paciente tiver uma infecção aguda ou doença avançada (AIDS), há mais vírus no sangue e o risco de infecção é maior.
• Se o paciente está recebendo terapia antirretroviral; se isso acontecer, então o risco de infecção é menor.
• A presença de cepas de HIV resistentes ao tratamento no paciente (neste caso, a terapia antirretroviral pode não ser eficaz).
• O grau de contaminação do instrumento com material infeccioso. Uma picada de agulha após a retirada de sangue de uma veia é mais perigosa do que uma picada de agulha após uma injeção intramuscular.
• O grau de violação da integridade da pele e membranas mucosas em caso de lesão a um profissional de saúde.
• Tratamento da superfície da ferida. A extrusão imediata de sangue, a lavagem com uma solução anti-séptica reduz o risco de infecção.
• A quimioprofilaxia oportuna da infecção pelo HIV por medicamentos antirretrovirais para um profissional de saúde previne a infecção.

Prevenção da transmissão de infecções em estabelecimentos de saúde:

• Elimine o risco de contato com objetos infectados usando equipamentos de proteção como óculos de proteção, luvas, máscaras e roupas de proteção.
• Organização segura do trabalho.
• Treinamento contínuo da equipe em métodos de prevenção de infecções.

Ações em caso de infecção ocupacional:

1. Relatar prontamente todos os casos de possível infecção ocupacional pelo HIV ao chefe da organização.
2. Enviar relatório operacional ao Centro Federal de Prevenção e Controle da AIDS em caso de infecção.

A administração das instituições médicas deve desenvolver um programa que inclua os seguintes elementos:

• avaliar o risco no local de trabalho;
• determinar as prioridades e a natureza das medidas preventivas;
• encontrar maneiras de atender às necessidades de proteção do pessoal;
• fornecer financiamento adequado;
• aplicar normas e protocolos de segurança no trabalho;
• garantir a carga de trabalho ideal para o pessoal;
• treinar novos funcionários em práticas de prevenção de infecções;
• analisar casos de lesões ao trabalhar com agulhas e outros instrumentos perfurocortantes;
• monitorar e identificar constantemente os riscos emergentes de infecção;
• familiarizar os funcionários com fontes modernas de informação sobre fatores de risco para lesões ao trabalhar com ferramentas traumáticas, substratos infecciosos, com exemplos de sucesso no combate a esses riscos;
• treinar constantemente a equipe médica no manuseio seguro de substratos traumáticos e infecciosos, incluindo sua neutralização e descarte adequado.

• Participe de aulas de prevenção de infecção parenteral e siga as recomendações apropriadas, incluindo vacinas contra hepatite B.
• Antes de qualquer trabalho com ferramentas traumáticas, planeje suas ações com antecedência, incluindo aquelas relacionadas ao seu descarte.
• Tente não usar equipamentos médicos perigosos se puder encontrar um substituto seguro e razoavelmente eficaz para eles.
• Não tampe as agulhas usadas.
• Jogue fora as agulhas usadas em um recipiente de resíduos especial (não perfurante) em tempo hábil.
• Comunique imediatamente todos os casos de lesões ao trabalhar com agulhas, outros objetos pontiagudos, substratos infectados. Isso irá ajudá-lo a obter a atenção médica que você precisa a tempo.
• Notifique a gerência sobre quaisquer fatores observados que aumentem o risco de lesões no local de trabalho.
• Prestar assistência à administração na seleção de dispositivos (sistemas de amostragem de sangue, etc.). Dê preferência a dispositivos com dispositivos de proteção.
• Formação de trabalhadores médicos de todos os níveis: gerente, médicos, enfermeiros, assistentes sociais, consultores e outros especialistas.
• Fornecer informações completas e precisas sobre transmissão e fatores de risco para infecção.
• Ensinar métodos para combater a discriminação e a estigmatização.
• Desenvolver, implementar e fortalecer medidas de confidencialidade.

Ações em caso de situações de emergência

Em caso de danos na pele (corte, injeção), se ocorrer sangramento na superfície danificada, não é necessário interromper em alguns segundos. Se não houver sangramento, você precisará espremer o sangue, tratar a pele com 70 graus. álcool e, em seguida, solução de iodo.

Se o material infeccioso entrar em contato com o rosto e outras áreas abertas do corpo:

• lave bem com sabão, em seguida, limpe a pele 70 graus. álcool.

• enxágüe com água.

Se o material infeccioso entrar na cavidade oral:

• enxágüe 70 graus. álcool.

Se material infeccioso (ou suspeito de estar infectado com HIV) entrar em um roupão, roupas:

• tratar imediatamente o local com uma das soluções desinfetantes;
• desinfetar luvas;
• retire o roupão e mergulhe em uma das soluções;
• colocar em caixas de esterilização para autoclavagem.

Pele das mãos e outras áreas do corpo sob roupas contaminadas:

• limpe 70 graus. álcool.

Os sapatos são tratados com uma limpeza dupla com um pano embebido em uma solução de um dos desinfetantes. Se o material infectado atingir o chão, paredes, móveis, equipamentos e outros objetos ao redor: despeje qualquer solução desinfetante sobre a área contaminada com um tempo de exposição de 30 minutos e limpe-a.

Quimioprofilaxia da transmissão parenteral do HIV

Princípios de quimioprevenção da transmissão parenteral do HIV

1. A instituição médica deve ter instruções claras e simples sobre quando e como realizar a quimioprofilaxia:
   Estágio I - início da quimioprofilaxia;
   Fase II - realizar um estudo detalhado do risco de infecção e das causas do acidente, elaborando relatórios.
2. Se houver ameaça de infecção parenteral: dano à pele com instrumento contaminado pelo HIV, contato do material infectado pelo HIV com membranas mucosas ou pele danificada, recomenda-se quimioprofilaxia com medicamentos antirretrovirais.
3. É muito importante iniciar a quimioprofilaxia o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras duas horas após uma possível infecção. Se não puder ser iniciado imediatamente em um regime de terapia de alta intensidade, é necessário começar a tomar os medicamentos disponíveis o mais rápido possível.
4. Após 72 horas, o início da quimioprofilaxia ou a ampliação de seu esquema é inútil, mas com o desejo urgente da vítima, a quimioprofilaxia pode ser prescrita.

Indicações para iniciar quimioprofilaxia

Caso tenha ocorrido contato com material biológico retirado de paciente com infecção pelo HIV, recomenda-se iniciar a quimioprofilaxia da infecção parenteral pelo HIV.

Se o status de HIV de um paciente cujo sangue foi exposto é desconhecido, recomenda-se que eles sejam testados para anticorpos ao HIV usando testes expressos aprovados.

Se for obtido um resultado positivo, recomenda-se a marcação de quimioprofilaxia da infecção pelo HIV. O exame adicional do paciente para confirmar ou excluir o diagnóstico de infecção pelo HIV é realizado da maneira prescrita.
Se o status HIV de uma fonte potencial de infecção for desconhecido e não puder ser estabelecido, a quimioprofilaxia pode ser prescrita de acordo com as indicações epidemiológicas por decisão do médico responsável.

Regimes de quimioprofilaxia para transmissão parenteral do HIV

Com o advento de esquemas de terapia antirretroviral altamente ativos (tratamento com múltiplos medicamentos antirretrovirais grupos diferentes) passaram a ser utilizados em esquemas de quimioprofilaxia da infecção por HIV parenteral e sexual, pois teoricamente deveriam ser mais eficazes do que a quimioprofilaxia em monoterapia (tratamento com um único medicamento), cuja eficácia foi comprovada. Em particular, foi comprovada a eficácia do seguinte esquema de quimioprofilaxia (o risco de infecção é reduzido em 70%): Zidovudina - 0,2 g por via oral 3 vezes ao dia durante 4 semanas. Recomendado de acordo com a portaria do Ministério da Saúde da Federação Russa N 170 de 16/08/94. Este regime de quimioprofilaxia pode ser usado como alternativa se for impossível usar um regime mais intensivo ou se a vítima não quiser para usá-lo. Se a zidovudina for intolerante ou o nível de hemoglobina estiver abaixo do normal, recomenda-se substituí-la por Fosfazida (0,4 g 2 vezes ao dia).

Regimes de terapia antirretroviral altamente ativos recomendados para quimioprofilaxia da infecção por HIV parenteral e sexual

Esquema principal:

Lopinovir/ritonovir 3 cápsulas 2 vezes ao dia + zidovudina 0,3 2 p. por dia + lamivudina 0,15 2 vezes ao dia (é preferível usar uma forma combinada de zidovudina / lamivudina).

Se for impossível iniciar o esquema principal a tempo (incluindo intolerância aos medicamentos incluídos no esquema principal ou a presença de contra-indicações a eles), são usados ​​esquemas alternativos. Como alternativa, pode ser usado qualquer regime de terapia antirretroviral altamente ativo, incluindo inibidores da protease do HIV.
Com o desenvolvimento de intolerância a uma das drogas, ela é substituída de acordo com regras gerais descrito nas diretrizes para terapia antirretroviral para infecção pelo HIV.

Para regimes que incluem inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa do HIV, existem algumas limitações.

Características do uso de efavirenz.

Como o efavirenz é teratogênico, é contraindicado no primeiro trimestre da gravidez. Não é recomendado para mulheres grávidas e mulheres em idade fértil.

Características do uso de nevirapina.

Uma vez que o uso repetido de nevirapina em pessoas com contagens normais de CD4 no sangue pode levar ao desenvolvimento de efeitos colaterais com risco de vida (necrose do tecido hepático), seu uso em regimes de quimioprevenção para infecção por HIV parenteral e sexual não é recomendado. Se não houver outros medicamentos antirretrovirais disponíveis, uma dose única de nevirapina seguida de um regime diferente pode ser considerada.

Ao prescrever quimioprofilaxia, são realizados exames de sangue de um profissional de saúde para possível correção posterior do regime terapêutico:

• bioquímicos (creatinina, uréia, bilirrubina, ALT, ACT);
• clínica (hemoglobina, eritrócitos, plaquetas, neutrófilos, fórmula leucocitária);
• teste de gravidez.

Como o momento da quimioprofilaxia pode ser crítico, se nem todos os medicamentos necessários para completar o regime de tratamento estiverem disponíveis, é preferível prescrever pelo menos um medicamento e adicionar o restante posteriormente.

Após um episódio de contato de emergência com uma fonte de infecção, um trabalhador médico deve ser observado por pelo menos 12 meses.

Registo de situações de emergência

• Cada emergência deve ser imediatamente comunicada ao chefe da unidade ou ao seu suplente.
• As lesões sofridas por trabalhadores médicos devem ser tidas em conta em cada unidade de saúde e consideradas como acidente de trabalho.
• Sobre o fato da lesão, o jornal "On Injury Recording" é preenchido e uma "Lei de Investigação Epidemiológica" da causa da lesão e da conexão entre a causa da lesão e o desempenho de suas funções oficiais.
  As recomendações sobre quimioprofilaxia podem ser obtidas com um especialista do Centro de Aids por telefone. À noite, finais de semana e feriados, a decisão de iniciar a terapia antirretroviral é tomada pelo médico responsável do hospital.
• O fato da lesão deve ser comunicado ao Centro de Aids e ao Serviço Sanitário e Epidemiológico Central do Estado.
• O registro de uma emergência é realizado de acordo com as leis e regulamentos adotados no nível do governo federal e dos súditos da Federação.

É aconselhável elaborar documentação em caso de acidente de acordo com o esquema em anexo:

Registo de um acidente no registo de acidentes:

Formulário N 1

Data ___/___/____/, hora _____ h. _____ min.
NOME COMPLETO. profissional de saúde ______________________________________________
Cargo do profissional de saúde _________________________________________________
Manipulação realizada ____________________ breve descrição
acidentes _________________________________________________ medidas tomadas
__________________________________________________________________

assinatura do chefe unidades (de plantão noturno e
médico responsável) ____________________________________

assinatura do médico superior irmãs ___________________________________

Formulário N 2

Dados do paciente em cujo cuidado ocorreu o acidente:

NOME COMPLETO. _____________________________________________________________________
Data de nascimento ___/___/____/
o endereço ____________________________________________________________
Telefone __________________________________

Situação do HIV:

1. diagnóstico de HIV confirmado
   - data de confirmação
   - estágio da infecção pelo HIV
   - se o paciente está em terapia antirretroviral
   - Nível de RNA plasmático
   - número de linfócitos CD4, CD8, sua proporção
2. Status de HIV desconhecido
   - foi coletado sangue para anticorpos contra o HIV, mas o resultado não foi recebido
   - sangue para anticorpos contra o HIV não foi coletado (especificar o motivo)
3. resultado do teste rápido de anticorpos HIV positivo
4. Obteve-se um resultado de teste rápido negativo.

Hepatites virais B e C:

1. - sangue para a presença de HBsag
2. - sangue para a presença de anticorpos totais para hepatite C.

O teste laboratorial de rotina para anticorpos/antígeno do HIV de um profissional de saúde e paciente é realizado:

• No dia do registro da emergência;
• em 3 meses;
• 6 meses;
• 12 meses; após um episódio de contato de emergência com uma fonte de infecção.

A vítima deve ser avisada de que pode servir como fonte de infecção pelo HIV durante todo o período de observação e, portanto, deve tomar precauções para evitar uma possível transmissão do HIV.

Tendo em conta as consequências da infecção ocupacional no desempenho de suas funções, foram adotadas garantias na Lei Federal N 38 "Sobre a prevenção da propagação na Federação Russa de uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)" artigo 4º, garantias em matéria laboral artigo 22º.

Na medicina moderna, muita atenção é dada à questão da prevenção da doença mais terrível das últimas décadas. Claro que estamos falando de vírus da imunodeficiência. Uma doença perigosa, infelizmente, ainda não foi curada. Por isso, os cientistas estão preocupados não apenas com o desenvolvimento de vacinas e medicamentos, mas também com a segurança necessária para reduzir a propagação da doença. Todos devem cuidar da segurança individual. No entanto, existem outras medidas mais rigorosas. prevenção do HIV no local de trabalho permite proteger não só aqueles cujo dever profissional está diretamente relacionado com o potencial de infecção, mas também os pacientes que podem ser infectados, por exemplo, ao visitar uma sala de tratamento. Qual deve ser a prevenção do HIV em uma emergência, e onde deve ser seguida?

Prevenção individual e pessoal do HIV: o que você deve saber sobre isso?

A prevenção primária do HIV deve ser realizada por todos que se preocupam com sua própria saúde, bem como com a segurança de seus entes queridos. É por isso que toda pessoa deve saber sobre as formas de transmissão de uma doença terrível. Na maioria das vezes, o vírus passa do portador para uma pessoa saudável através do contato sexual. Para se proteger desse cenário, você definitivamente deve usar contracepção de barreira. Isso se aplica não apenas ao sexo tradicional, mas também ao sexo oral e anal. Se possível, você deve evitar a promiscuidade e pedir ao novo parceiro um atestado de saúde em termos de infecções sexualmente transmissíveis. Afinal, a prevenção pessoal da infecção pelo HIV é uma ótima oportunidade para manter sua saúde. Portanto, não deve haver constrangimento em perguntas sobre o estado de saúde de um parceiro.

A segunda maneira mais popular de transmitir um vírus terrível é injetar drogas. Não há necessidade de falar sobre medidas de segurança neste caso, no entanto, os toxicodependentes ainda são aconselhados a abster-se de usar uma seringa comum.

Prevenção da infecção pelo HIV e AIDS entre profissionais de saúde: medidas básicas de segurança

É também dada especial atenção à segurança do pessoal médico, em deveres oficiais que inclui cirurgia. A prevenção da infecção pelo HIV e AIDS em cirurgia inclui o uso de medidas de segurança aumentadas ao trabalhar com pacientes infectados. Nas unidades operacionais, bem como nas salas de tratamento, são colocados obrigatoriamente kits de primeiros socorros antiaids.

O papel da parteira e da enfermeira na prevenção da infecção pelo HIV é inestimável. Especialmente quando se trata de parto de uma mulher infectada. Afinal, depende deles se o vírus será transmitido da mãe para o bebê ou não. O pessoal médico júnior nesses casos deve agir com rapidez e tranquilidade. Apenas um bebê nascido no mundo é tratado de acordo com os padrões e requisitos epidêmicos, devido aos quais muitas vezes é possível prevenir a infecção.

A prevenção da infecção pelo HIV em qualquer empresa que preste a devida atenção à segurança do pessoal é limitada a briefings regulares e à disponibilidade de um kit de primeiros socorros anti-AIDS.

Kit de primeiros socorros anti-HIV
O vírus da imunodeficiência é uma doença terrível que, ao longo dos longos anos de pesquisa, não aprendeu a curar. É por isso que cada pessoa deve cuidar de si mesma...

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APROVAR
Vice-Ministro da Saúde e
desenvolvimento social da Federação Russa
R. A. Khalfin
6 de agosto de 2007 N 5961-РХ

Prevenção de infecções, incluindo profissionais de saúde,
vírus da imunodeficiência humana no local de trabalho

Estas diretrizes foram preparadas pelo Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa de acordo com os termos do Acordo entre a Federação Russa e o Banco Internacional de Reconstrução e Desenvolvimento em um empréstimo para financiar o projeto "Prevenção, diagnóstico, tratamento de tuberculose e SIDA" N 4687-RU no âmbito da elaboração de actos legais e regulamentares e documentos metodológicos sobre as questões de diagnóstico, tratamento, vigilância epidemiológica e comportamental do HIV/SIDA e doenças concomitantes (Despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento da Rússia datado de 1 de abril de 2005 N 251 "Sobre o estabelecimento de um Grupo de Trabalho para a preparação de atos legais reguladores e documentos metodológicos sobre diagnóstico, tratamento, Vigilância Epidemiológica e Comportamental de HIV/AIDS e Doenças Concomitantes") com a participação de a Instituição Estadual Federal "Centro Científico e Metodológico Federal para a Prevenção e Controle da AIDS de Rospotrebnadzor" (Narsia RS).

Introdução

A epidemia de HIV é um fator adicional que cria encargos indevidos para a saúde pública. São necessários investimentos orçamentários em infraestrutura, recursos humanos, equipamentos e suprimentos para fornecer serviços adequados aos pacientes e proteger efetivamente os profissionais de saúde. A prevenção e o controle dos fatores de risco ocupacionais relacionados ao HIV podem ser alcançados por meio de treinamento contínuo no local de trabalho nos serviços de saúde.

A implementação do programa nacional para a organização de atividades de prevenção da infecção pelo HIV no local de trabalho deve visar: desenvolver mudanças no quadro legislativo; desenvolvimento de recursos humanos para o serviço de saúde; formação de pessoal médico qualificado; criação de condições que garantam a segurança no local de trabalho. A escala da propagação da infecção pelo HIV corresponde à epidemia global. No mundo, o modo mais comum de transmissão do HIV é através do contato heterossexual. Na Rússia, a transmissão do HIV é comum através do uso de drogas injetáveis. Houve casos de transmissão do vírus para pessoas que exercem suas funções oficiais. As medidas de proteção devem preocupar-se principalmente com a prevenção da transmissão do HIV pelo sangue.

A transmissão do HIV em estabelecimentos de saúde é possível: de um paciente para um profissional de saúde; de profissional de saúde a paciente em procedimentos invasivos; de paciente para paciente.

O rápido crescimento do número de pessoas infectadas pelo HIV no mundo e na Rússia acarreta o risco de infecção ocupacional com o vírus da imunodeficiência humana para os trabalhadores médicos. Só em 2001, em uma das regiões da Rússia, houve mais de 500 casos de contato emergencial com fluidos biológicos infectados com vários vírus, incluindo 10 casos ao prestar atendimento a pessoas infectadas pelo HIV.

Em 1997, o CDS (Centers for Disease Control, EUA) recebeu relatos de 52 casos documentados de soroconversão para HIV em profissionais de saúde que trabalham com pacientes infectados pelo HIV.

Outros 114 casos de infecção ocupacional pelo HIV foram previamente registrados pelo SFS. Dado que a maior concentração de HIV nos fluidos biológicos está contida no sangue, a infecção ocorre mais frequentemente através do contato com sangue infectado pelo HIV. Dos 6.498 casos de danos na pele entre trabalhadores médicos com instrumentos contaminados com sangue infectado pelo HIV, o desenvolvimento da infecção foi observado em 21 casos.

Isso corresponde a uma probabilidade média de infecção de 0,3%

Na Federação Russa, de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa N 275, o teste anual de AT para HIV é realizado para trabalhadores médicos que prestam atendimento a pacientes HIV positivos e trabalham com materiais contendo HIV.

Durante todo o período da pesquisa, de 1987 a 2006, mais de 300 trabalhadores de saúde soropositivos foram identificados, mas apenas dois deles foram infectados em serviço. As causas de infecção do restante dos médicos foram contatos sexuais e uso de drogas parenterais.

Quase todos os casos de infecção por HIV de profissionais de saúde são devidos a uma picada de agulha ao cuidar de uma pessoa infectada pelo HIV. Isso ocorre ao realizar amostragem de sangue de uma veia, injeções intravenosas e transfusão de drogas de infusão.

Na Rússia, os mais expostos ao risco ocupacional de infecção pelo HIV são:

- Equipe de enfermagem - enfermeiras processuais que trabalham em hospitais e departamentos de atendimento a pacientes infectados pelo HIV.

- Operadores cirurgiões e enfermeiras operacionais.

- Ginecologistas-obstetras.

- Patologistas.

Fluidos biológicos, em contato com os quais a infecção pelo HIV é possível: sangue; esperma; corrimento vaginal; quaisquer líquidos com uma mistura de sangue; culturas e meios de cultura contendo HIV; fluido sinovial; líquido cefalorraquidiano; líquido pleural; líquido pericárdico; flúido amniótico.

Fatores que afetam o risco de contrair HIV:

- O estado de HIV do paciente e o estágio da doença. Se o paciente tiver uma infecção aguda ou doença avançada (AIDS), há mais vírus no sangue e o risco de infecção é maior.

- O paciente está recebendo terapia antirretroviral; se isso acontecer, então o risco de infecção é menor.

- A presença de cepas de HIV resistentes ao tratamento no paciente (neste caso, a terapia antirretroviral pode não ser eficaz).

- O grau de contaminação da ferramenta com material infeccioso. Uma picada de agulha após a retirada de sangue de uma veia é mais perigosa do que uma picada de agulha após uma injeção intramuscular.

- O grau de violação da integridade da pele e membranas mucosas em caso de lesão de um profissional de saúde.

- Tratamento da superfície da ferida. A extrusão imediata de sangue, a lavagem com uma solução anti-séptica reduz o risco de infecção.

- A quimioprevenção oportuna da infecção pelo HIV por meio de medicamentos antirretrovirais para um profissional de saúde previne a infecção.

Prevenção da transmissão de infecções em estabelecimentos de saúde

Elimine o risco de contato com objetos infectados usando equipamentos de proteção como óculos de proteção, luvas, máscaras e roupas de proteção.

- Organização segura do trabalho.

- Capacitação contínua da equipe em métodos de prevenção de infecções.

Ações em caso de infecção ocupacional

1. Relatar prontamente todos os casos de possível infecção ocupacional pelo HIV ao chefe da organização.

2. Enviar relatório operacional ao Centro Federal de Prevenção e Controle da AIDS em caso de infecção.

A administração das instituições médicas deve desenvolver um programa que inclua os seguintes elementos:

avaliar o risco no local de trabalho; determinar as prioridades e a natureza das medidas preventivas; encontrar maneiras de atender às necessidades de proteção do pessoal; fornecer financiamento adequado; aplicar normas e protocolos de segurança no trabalho; garantir a carga de trabalho ideal para o pessoal; treinar novos funcionários em práticas de prevenção de infecções; analisar casos de lesões ao trabalhar com agulhas e outros instrumentos perfurocortantes; monitorar e identificar constantemente os riscos emergentes de infecção; familiarizar os funcionários com fontes modernas de informação sobre fatores de risco para lesões ao trabalhar com ferramentas traumáticas, substratos infecciosos, com exemplos de sucesso no combate a esses riscos; treinar constantemente a equipe médica no manuseio seguro de substratos traumáticos e infecciosos, incluindo sua neutralização e descarte adequado.

Participe de aulas de prevenção de infecção parenteral e siga as recomendações apropriadas, incluindo vacinas contra hepatite B.

- Antes de qualquer trabalho com ferramentas traumáticas, planeje suas ações com antecedência, incluindo aquelas relacionadas ao seu descarte.

- Tente não usar equipamentos médicos perigosos se puder encontrar um substituto seguro e razoavelmente eficaz para eles.

- Não tampe as agulhas usadas.

- Jogue fora as agulhas usadas em um recipiente de resíduos especial (não perfurante) em tempo hábil.

- Comunique imediatamente todos os casos de lesões ao trabalhar com agulhas, outros objetos pontiagudos, substratos infectados. Isso irá ajudá-lo a obter a atenção médica que você precisa a tempo.

- Informar a administração sobre todos os fatores observados que aumentam o risco de lesão no local de trabalho.

- Auxiliar a administração na seleção de dispositivos (sistemas de amostragem de sangue, etc.). Dê preferência a dispositivos com dispositivos de proteção.

- Formação de trabalhadores médicos a todos os níveis: gestores, médicos, enfermeiros, assistentes sociais, consultores e outros especialistas.

- Fornecer informações completas e precisas sobre transmissão e fatores de risco para infecção.

- Ensinar métodos para combater a discriminação e a estigmatização.

- Desenvolver, implementar e reforçar medidas de confidencialidade.

Ações em caso de situações de emergência

Em caso de danos na pele (corte, injeção), se ocorrer sangramento na superfície danificada, não é necessário interromper em alguns segundos. Se não houver sangramento, você precisará espremer o sangue, tratar a pele com 70 graus. álcool e, em seguida, solução de iodo.

Se o material infeccioso entrar em contato com o rosto e outras áreas abertas do corpo:

- lave bem com sabão, depois limpe a pele com 70 graus. álcool.

Olhos:

- enxágüe com água.

Se o material infeccioso entrar na cavidade oral:

- enxágüe com 70 graus, com álcool.

Se material infeccioso (ou suspeito de estar infectado com HIV) entrar em um roupão, roupas:

- tratar imediatamente o local com uma das soluções de desinfetantes;

- desinfetar luvas;

- retire o roupão e mergulhe em uma das soluções;

- colocar em caixas de esterilização para autoclavagem.

Pele das mãos e outras áreas do corpo sob roupas contaminadas:

- limpe 70 graus. álcool.

Os sapatos são tratados com uma limpeza dupla com um pano embebido em uma solução de um dos desinfetantes.

Se o material infectado atingir o chão, paredes, móveis, equipamentos e outros objetos ao redor: despeje qualquer solução desinfetante sobre a área contaminada com um tempo de exposição de 30 minutos e limpe-a.

Quimioprofilaxia da transmissão parenteral do HIV

Princípios de quimioprevenção da transmissão parenteral do HIV

1. A instituição médica deve ter uma orientação clara e simples sobre quando e como realizar a quimioprofilaxia:

Estágio I - início da quimioprofilaxia;

Fase II - realizar um estudo detalhado do risco de infecção e das causas do acidente, elaborando relatórios.

2. Se houver ameaça de infecção parenteral: dano à pele com instrumento contaminado pelo HIV, contato do material infectado pelo HIV com mucosas ou pele danificada, recomenda-se quimioprofilaxia com medicamentos antirretrovirais.

3. É muito importante iniciar a quimioprofilaxia o mais cedo possível, preferencialmente nas primeiras duas horas após uma possível infecção. Se não puder ser iniciado imediatamente em um regime de terapia de alta intensidade, é necessário começar a tomar os medicamentos disponíveis o mais rápido possível.

4. Após 72 horas, o início da quimioprofilaxia ou a ampliação de seu esquema é inútil, mas com o desejo urgente da vítima, a quimioprofilaxia pode ser prescrita.

Indicações para iniciar quimioprofilaxia

Caso tenha ocorrido contato com material biológico retirado de paciente com infecção pelo HIV, recomenda-se iniciar a quimioprofilaxia da infecção parenteral pelo HIV.

Se o status de HIV de um paciente contatado for desconhecido, recomenda-se o teste de anticorpos de HIV usando testes rápidos aprovados.

Se for obtido um resultado positivo, recomenda-se a marcação de quimioprofilaxia da infecção pelo HIV. O exame adicional do paciente para confirmar ou excluir o diagnóstico de infecção pelo HIV é realizado da maneira prescrita.

Se o status HIV de uma fonte potencial de infecção for desconhecido e não puder ser estabelecido, a quimioprofilaxia pode ser prescrita de acordo com as indicações epidemiológicas por decisão do médico responsável.

Regimes de quimioprofilaxia para transmissão parenteral do HIV

Com o advento dos esquemas de terapia antirretroviral altamente ativos (tratamento com vários antirretrovirais de diferentes grupos), eles passaram a ser utilizados na quimioprofilaxia da infecção por HIV parenteral e sexual, pois teoricamente deveriam ser mais eficazes do que a quimioprofilaxia monoterápica (tratamento com um único medicamento ), cuja eficácia foi comprovada. Em particular, foi comprovada a eficácia do seguinte esquema de quimioprofilaxia (o risco de infecção é reduzido em 70%): zidovudina - 0,2 g por via oral 3 vezes ao dia durante 4 semanas. Recomendado de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa N 170 de 16.08.94. Este regime de quimioprofilaxia pode ser utilizado como alternativa caso seja impossível utilizar um regime mais intensivo ou a vítima não esteja disposta a utilizá-lo. Se a zidovudina for intolerante ou o nível de hemoglobina estiver abaixo do normal, recomenda-se substituí-la por fosfazida (0,4 g 2 vezes ao dia).

Regimes de terapia antirretroviral altamente ativos recomendados para quimioprofilaxia da infecção por HIV parenteral e sexual

Esquema principal:

Lopinovir/ritonovir 3 cápsulas 2 vezes ao dia + zidovudina 0,3 2 p. por dia + lamivudina 0,15 2 vezes ao dia (é preferível usar uma forma combinada de zidovudina / lamivudina).

Se for impossível iniciar o esquema principal a tempo (incluindo intolerância aos medicamentos incluídos no esquema principal ou a presença de contra-indicações a eles), são usados ​​esquemas alternativos. Como alternativa, pode ser usado qualquer regime de terapia antirretroviral altamente ativo, incluindo inibidores da protease do HIV.

Com o desenvolvimento de intolerância a uma das drogas, ela é substituída de acordo com as regras gerais descritas nas diretrizes de terapia antirretroviral para infecção pelo HIV.

Para regimes que incluem inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa do HIV, existem algumas limitações.

Características do uso de efavirenz.

Como o efavirenz é teratogênico, é contraindicado no primeiro trimestre da gravidez. Não é recomendado para mulheres grávidas e mulheres em idade fértil.

Características do uso de nevirapina.

Uma vez que o uso repetido de nevirapina em pessoas com contagens normais de CD4 no sangue pode levar ao desenvolvimento de efeitos colaterais com risco de vida (necrose do tecido hepático), seu uso em regimes de quimioprevenção para infecção por HIV parenteral e sexual não é recomendado. Se não houver outros medicamentos antirretrovirais disponíveis, uma dose única de nevirapina seguida de um regime diferente pode ser considerada.

Ao prescrever a quimioprofilaxia, são realizados exames de sangue de um médico para possível correção posterior do regime terapêutico: bioquímico (creatinina, uréia, bilirrubina, ALT, ACT); clínica (hemoglobina, eritrócitos, plaquetas, neutrófilos, fórmula leucocitária); teste de gravidez.

Como o momento da quimioprofilaxia pode ser crítico, se nem todos os medicamentos necessários para completar o regime de tratamento estiverem disponíveis, é preferível prescrever pelo menos um medicamento e adicionar o restante posteriormente.

Após um episódio de contato de emergência com uma fonte de infecção, um trabalhador médico deve ser observado por pelo menos 12 meses.

Registo de situações de emergência

- Toda emergência deve ser comunicada imediatamente ao chefe da unidade ou seu suplente.

- As lesões sofridas pelos trabalhadores médicos devem ser tidas em conta em cada unidade de saúde e consideradas como acidente de trabalho.

- Sobre o facto da lesão, é preenchido o jornal "On Injury Recording" e elaborado um "Acto de Investigação Epidemiológica" da causa da lesão e da ligação entre a causa da lesão e o desempenho das suas funções oficiais .

As recomendações sobre quimioprofilaxia podem ser obtidas com um especialista do Centro de Aids por telefone. À noite, finais de semana e feriados, a decisão de iniciar a terapia antirretroviral é tomada pelo médico responsável do hospital.

- O fato da lesão deve ser comunicado ao Centro de Aids e ao Serviço Sanitário e Epidemiológico Central do Estado.

- O registro de uma situação de emergência é realizado de acordo com as leis e regulamentos adotados no nível do governo federal e dos súditos da Federação.

É aconselhável elaborar documentação em caso de acidente de acordo com o esquema em anexo:

Registo de um acidente no registo de acidentes:

Formulário N 1

NOME COMPLETO. profissional de saúde

Cargo de trabalhador de saúde

Manipulação conduzida

Pequena descrição

medidas tomadas

assinatura do chefe subdivisões (à noite do plantão e médico responsável)

assinatura do médico superior irmãs

Formulário N 2

Dados do paciente em cujo cuidado ocorreu o acidente:
Data de nascimento

Situação do HIV:

1. Diagnóstico de HIV confirmado

- data de confirmação

- estágio da infecção pelo HIV

- se o paciente está em terapia antirretroviral

- Nível de RNA plasmático

- número de linfócitos CD4, CD8, sua proporção

2. Status de HIV desconhecido

- foi coletado sangue para anticorpos contra o HIV, mas o resultado não foi recebido

- sangue para anticorpos contra o HIV não foi coletado (especificar o motivo)

3. Resultado do teste rápido de anticorpos HIV positivo

4. Foi recebido um resultado de teste rápido negativo.

Hepatites virais B e C:

1. - sangue para presença de HBsag

2. - sangue para a presença de anticorpos totais para hepatite C.

O teste laboratorial de rotina para anticorpos/antígeno do HIV de um profissional de saúde e paciente é realizado:

- No dia do registro da emergência;

- em 3 meses;

- 6 meses;

- 12 meses; após um episódio de contato de emergência com uma fonte de infecção.

A vítima deve ser avisada de que pode servir como fonte de infecção pelo HIV durante todo o período de observação e, portanto, deve tomar precauções para evitar uma possível transmissão do HIV. Tendo em conta as consequências da infecção ocupacional no desempenho de suas funções, foram adotadas garantias na Lei Federal N 38 "Sobre a prevenção da propagação na Federação Russa de uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)" artigo 4º, garantias em matéria laboral artigo 22º.

1. a lei federal"Sobre o bem-estar sanitário e epidemiológico da população" de 30 de setembro de 1999 N 52-FZ (alterações de 30 de dezembro de 2001; 10 de janeiro, 30 de junho de 2003; 22 de agosto de 2004).

2. Lei Federal "Sobre a prevenção da propagação na Federação Russa de uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV)" de 30 de março de 1995 N 38 (modificada em 22 de agosto de 2004).

3. Normas sanitárias "Segurança no trabalho com microrganismos dos grupos de patogenicidade I-II" SP 1.2.011-94. Comitê Estadual de Supervisão Sanitária e Epidemiológica da Rússia. - Moscou, 19941.

4. Normas sanitárias "Segurança no trabalho com microrganismos de 3-4 grupos de patogenicidade e helmintos" SP 1.2.731-99. Ministério da Saúde da Federação Russa. - Moscou, 1999 (modificado em 2.3.5.021-94 de 30/12/94).

5. Normas sanitárias e epidemiológicas "Prevenção das hepatites virais. Requisitos gerais para vigilância epidemiológica das hepatites virais" SP 3.1.958-00. Ministério da Saúde da Federação Russa. - Moscou, 2000.

6. Normas sanitárias "Requisitos de higiene para instituições, organizações, empresas e pessoas envolvidas em atividades de desinfecção" SP 3.5.675-97. Ministério da Saúde da Rússia. - Moscou, 1998.

7. Normas e normas sanitárias "Regras para coleta, armazenamento e descarte de resíduos de instituições médicas" SanPiN 2.1.7.728-99. FTSGSEN do Ministério da Saúde da Rússia. - Moscou, 1999.
10. Ordem do Ministério da Saúde e Indústria Médica da Federação Russa "Sobre medidas para melhorar a prevenção e tratamento da infecção por HIV na Federação Russa" de 16.08.94 N 170.

Texto eletrônico do documento
preparado por CJSC "Kodeks" e verificado contra:
Documentos regulamentares para o médico-chefe,
N 10, outubro de 2007