الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل و. نظم الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الحقن

يوافق
نائب وزير
الصحة و
التنمية الاجتماعية
الاتحاد الروسي
راشد خلفين
6 أغسطس 2007 N 5961-РХ

تم إعداد هذه الإرشادات من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وفقًا لشروط الاتفاقية المبرمة بين الاتحاد الروسي والبنك الدولي للإنشاء والتعمير بشأن قرض لتمويل مشروع "الوقاية والتشخيص والعلاج السل والإيدز "N 4687-RU كجزء من إعداد الإجراءات القانونية والتنظيمية والوثائق المنهجية المتعلقة بالتشخيص والعلاج والمراقبة الوبائية والسلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المصاحبة له (أمر صادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 1 أبريل 2005 N 251 "بشأن إنشاء فريق عامل لإعداد الإجراءات القانونية التنظيمية والوثائق المنهجية بشأن التشخيص والعلاج والمراقبة الوبائية والسلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المصاحبة)") بمشاركة الحكومة الاتحادية مؤسسة الدولة "المركز الفدرالي العلمي والمنهجي للوقاية من الإيدز ومكافحته في Rospotrebnadzor" (Narsia RS).

مقدمة

إن وباء فيروس نقص المناعة البشرية هو عامل إضافي يلقي أعباء لا داعي لها على الصحة العامة.
هناك حاجة إلى استثمارات في الميزانية في البنية التحتية والموارد البشرية والمعدات والإمدادات لتوفير خدمات كافية للمرضى وحماية العاملين الصحيين بشكل فعال.

يمكن تحقيق الوقاية من عوامل الخطر المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ومكافحتها من خلال التدريب المستمر أثناء العمل في الخدمات الصحية.

ينبغي توجيه تنفيذ البرنامج الوطني لتنظيم الأنشطة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل إلى:

• لتطوير التغييرات الإطار التشريعي;
• تنمية الموارد البشرية للخدمة الصحية ؛
• تدريب الكوادر الطبية المؤهلة ؛
• تهيئة الظروف التي تضمن السلامة في مكان العمل.

حجم انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية يتوافق مع الوباء العالمي. في العالم ، الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية هي من خلال الاتصال الجنسي بين الجنسين. ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا من خلال تعاطي المخدرات بالحقن. تم تسجيل حالات انتقال الفيروس لأشخاص يؤدون واجباتهم الرسمية. يجب أن تتعلق تدابير الحماية في المقام الأول بمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الدم.

يمكن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في مرافق الرعاية الصحية:

• من مريض إلى عامل صحي ؛
• من عامل رعاية صحية إلى مريض يستخدم الإجراءات الغازية ؛
• من مريض لآخر.

إن النمو السريع في عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم وفي روسيا ينطوي على خطر الإصابة المهنية بفيروس نقص المناعة البشرية. العاملين الطبيين. في عام 2001 وحده ، في إحدى مناطق روسيا ، كان هناك أكثر من 500 حالة ملامسة طارئة لسوائل بيولوجية مصابة بفيروسات مختلفة ، بما في ذلك 10 حالات عند تقديم الرعاية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

في عام 1997 ، تلقت CDS (مراكز السيطرة على الأمراض ، الولايات المتحدة الأمريكية) تقارير عن 52 حالة موثقة من الانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تم تسجيل 114 حالة أخرى من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المهنية من قبل SFS. بالنظر إلى حقيقة أن أعلى تركيز لفيروس نقص المناعة البشرية في السوائل البيولوجية موجود في الدم ، فإن العدوى تحدث غالبًا من خلال ملامسة الدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. من بين 6498 حالة تلف جلدي بين العاملين الطبيين بأدوات ملوثة بدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، لوحظ تطور العدوى في 21 حالة.
هذا يتوافق مع متوسط ​​احتمال الإصابة بنسبة 0.3 ٪.

في الاتحاد الروسي ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 275 ، يتم إجراء اختبار سنوي لـ AT إلى HIV للعاملين الطبيين الذين يعتنون بالمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ويعملون مع المواد التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية.

لكامل فترة المسح من 1987 إلى 2006. تم التعرف على أكثر من 300 عامل صحي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن أصيب اثنان منهم فقط أثناء الخدمة. وكانت أسباب إصابة باقي الأطباء هي الاتصال الجنسي وتعاطي المخدرات بالحقن.

ترجع جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للعاملين الطبيين إلى وخز إبرة أثناء رعاية شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يحدث هذا عند أخذ عينات الدم من الوريد والحقن في الوريد ونقل أدوية التسريب.

في روسيا ، الأشخاص الأكثر تعرضًا للمخاطر المهنية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هم:

• وسط طاقم طبي- إجرائية الممرضاتالعمل في المستشفيات والأقسام التي تقدم الرعاية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• جراحو العمليات والممرضات العاملات.
• أطباء أمراض النساء والتوليد.
• علماء الأمراض.

سوائل الجسم التي يمكن أن تصيب فيروس نقص المناعة البشرية عند التعرض لما يلي:

• دم؛
• الحيوانات المنوية.
• إفرازات مهبلية
• أي سوائل مع خليط من الدم ؛
• الثقافات ووسائل الإعلام الثقافية التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• السائل الزليلي؛
• السائل النخاعي؛
• السائل الجنبي؛
• سائل التامور
• السائل الذي يحيط بالجنين.

العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للمريض ومرحلة المرض. إذا كان المريض يعاني من عدوى حادة أو مرض متقدم (الإيدز) ، فإن هناك المزيد من الفيروسات في الدم وخطر الإصابة أعلى.
• ما إذا كان المريض يتلقى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ؛ إذا حدث ذلك ، فإن خطر الإصابة يكون أقل.
• وجود سلالات مقاومة للعلاج من فيروس نقص المناعة البشرية في المريض (في هذه الحالة ، قد لا يكون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فعالاً).
• درجة تلوث الجهاز بالمواد المعدية. يعد وخز الإبرة بعد سحب الدم من الوريد أكثر خطورة من وخز الإبرة بعد الحقن العضلي.
• درجة انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية في حالة إصابة عامل صحي.
• معالجة سطح الجرح. البثق الفوري للدم ، والغسيل بمحلول مطهر يقلل من خطر الإصابة.
• الوقاية الكيميائية في الوقت المناسب لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية إلى عامل الرعاية الصحية تمنع العدوى.

الوقاية من انتقال العدوى في مرافق الرعاية الصحية:

• تخلص من مخاطر الاتصال بالأشياء المصابة باستخدام معدات الحماية مثل النظارات الواقية والقفازات والأقنعة والملابس الواقية.
• التنظيم الآمن للعمل.
• التدريب المستمر للموظفين على طرق الوقاية من العدوى.

الإجراءات في حالة الإصابة المهنية:

1. الإبلاغ على الفور عن جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المهنية المحتملة إلى رئيس المنظمة.
2. إرسال تقرير عملياتي إلى المركز الاتحادي للوقاية والسيطرة على الإيدز في حالة الإصابة.

يجب أن تضع إدارة المؤسسات الطبية برنامجًا يتضمن العناصر التالية:

• تقييم المخاطر في مكان العمل ؛
• تحديد أولويات وطبيعة التدابير الوقائية ؛
• إيجاد طرق لتلبية احتياجات الحماية للأفراد ؛
• توفير التمويل المناسب ؛
• تطبيق معايير وبروتوكولات السلامة في مكان العمل ؛
• ضمان عبء العمل الأمثل للموظفين ؛
• تدريب الموظفين الجدد على ممارسات الوقاية من العدوى ؛
• تحليل حالات الإصابات عند العمل بالإبر والأدوات الحادة الأخرى ؛
• المراقبة المستمرة وتحديد مخاطر العدوى الناشئة ؛
• تعريف الموظفين بالمصادر الحديثة للمعلومات حول عوامل الخطر للإصابة عند العمل باستخدام الأدوات المؤلمة ، والركائز المعدية ، مع أمثلة على النجاح في مكافحة هذه المخاطر ؛
• تدريب الطاقم الطبي باستمرار على التعامل الآمن مع الركائز المسببة للصدمة والمعدية ، بما في ذلك إبطال مفعولها والتخلص منها بالشكل المناسب.

• احضر فصول الوقاية من العدوى بالحقن واتبع التوصيات المناسبة ، بما في ذلك لقاحات التهاب الكبد B.
• قبل أي عمل بأدوات مؤلمة ، خطط لأفعالك مسبقًا ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالتخلص منها.
• حاول ألا تستخدم معدات طبية خطيرة إذا كان بإمكانك إيجاد بديل آمن وفعال لها بشكل معقول.
• لا تغطي الإبر المستخدمة.
• تخلص من الإبر المستعملة في حاوية نفايات خاصة (غير خارقة) في الوقت المناسب.
• قم بالإبلاغ الفوري عن جميع حالات الإصابة عند العمل بالإبر ، والأدوات الحادة الأخرى ، والركائز المصابة. سيساعدك هذا في الحصول على الرعاية الطبية التي تحتاجها في الوقت المحدد.
• إخطار الإدارة بأي عوامل ملحوظة تزيد من خطر الإصابة في مكان العمل.
• تقديم المساعدة للإدارة في اختيار الأجهزة (أنظمة أخذ عينات الدم ، إلخ). أعط الأفضلية للأجهزة ذات الأجهزة الواقية.
• تدريب العاملين في المجال الطبي على جميع المستويات: المديرين والأطباء والممرضات ، الأخصائيين الاجتماعيينوالاستشاريين وغيرهم من المهنيين.
• تقديم معلومات كاملة ودقيقة حول عوامل انتقال العدوى وخطر الإصابة بها.
• تعليم طرق مكافحة التمييز والوصم.
• تطوير وتنفيذ وتعزيز تدابير السرية.

الإجراءات في حالات الطوارئ

في حالة حدوث ضرر للجلد (قطع ، حقن) ، إذا حدث نزيف من السطح التالف ، فلا داعي للتوقف في غضون ثوان قليلة. إذا لم يكن هناك نزيف ، فأنت بحاجة إلى ضغط الدم وعلاج الجلد بـ 70 درجة. الكحول ، ثم محلول اليود.

في حالة ملامسة مادة معدية للوجه ومناطق مفتوحة أخرى من الجسم:

• يغسل جيدا بالصابون ، ثم يمسح الجلد 70 درجة. كحول.

• يشطف بالماء.

إذا دخلت مادة معدية إلى تجويف الفم:

• شطف 70 درجة. كحول.

إذا كانت المواد المعدية (أو يشتبه في إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية) ترتدي رداء التبرج ، الملابس:

• عالج المكان على الفور بأحد الحلول المطهرة ؛
• تطهير القفازات
• أزل رداء الحمام وانقع في أحد الحلول ؛
• وضعها في صناديق تعقيم للتعقيم.

جلد اليدين ومناطق أخرى من الجسم تحت الملابس الملوثة:

• يمسح 70 درجة. كحول.

تتم معالجة الأحذية بمسحة مزدوجة بخرقة مبللة بمحلول من أحد المطهرات. إذا سقطت مادة مصابة على الأرض والجدران والأثاث والمعدات والأشياء الأخرى المحيطة: صب أي محلول مطهر فوق المنطقة الملوثة مع وقت تعريض لمدة 30 دقيقة ، ثم امسحها.

الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن

مبادئ الوقاية الكيميائية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن

1. في مؤسسة طبيةيجب أن تكون هناك تعليمات واضحة وبسيطة حول موعد وكيفية إجراء الوقاية الكيميائية:
   المرحلة الأولى - بداية الوقاية الكيميائية ؛
   المرحلة الثانية - إجراء دراسة تفصيلية لخطر الإصابة وأسباب الحادث وإعداد التقارير.
2. إذا كان هناك تهديد بالعدوى الوريدية: تلف الجلد بأداة ملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو ملامسة مادة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع الأغشية المخاطية أو الجلد التالف ، يوصى بالوقاية الكيميائية بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.
3. من المهم جدًا أن تبدأ الوقاية الكيميائية في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك خلال أول ساعتين بعد الإصابة المحتملة. إذا لم يكن من الممكن البدء فورًا في نظام علاجي عالي الكثافة ، فمن الضروري البدء في تناول الأدوية المتاحة في أسرع وقت ممكن.
4. بعد 72 ساعة ، لا معنى لبدء العلاج الكيميائي أو توسيع مخططه ، ولكن مع الرغبة الملحة للضحية ، يمكن وصف الوقاية الكيميائية.

مؤشرات لبدء العلاج الوقائي الكيميائي

إذا حدث اتصال مع مادة بيولوجية مأخوذة من مريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يوصى ببدء الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بالحقن.

إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية للمريض الذي تعرض دمه غير معروفة ، يوصى باختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الاختبارات السريعة المعتمدة.

إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية ، يوصى بتعيين الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم إجراء مزيد من الفحص للمريض من أجل تأكيد أو استبعاد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالطريقة الموصوفة.
إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية لمصدر محتمل للعدوى غير معروفة ولا يمكن إثباتها ، يمكن وصف الوقاية الكيميائية وفقًا للإشارات الوبائية بقرار من الطبيب المسؤول.

نظم الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الحقن

مع ظهور أنظمة العلاج المضاد للفيروسات عالية النشاط (العلاج بالعقاقير المتعددة المضادة للفيروسات القهقرية مجموعات مختلفة) بدأوا استخدامها في نظم الوقاية الكيميائية من العدوى الوريدية والعدوى الجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية ، نظرًا لأنها من الناحية النظرية يجب أن تكون أكثر فعالية من العلاج الكيميائي الأحادي (العلاج بدواء واحد) ، وقد تم إثبات فعاليته. على وجه الخصوص ، تم إثبات فعالية خطة الوقاية الكيميائية التالية (تقل مخاطر الإصابة بنسبة 70٪): Zidovudine - شفويا 0.2 جم 3 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع. موصى به وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 170 بتاريخ 08/16/94. يمكن استخدام نظام الوقاية الكيميائية هذا كبديل إذا كان من المستحيل استخدام نظام أكثر كثافة أو إذا كانت الضحية لا تريد لتستخدمها. إذا كان زيدوفودين غير متسامح أو كان مستوى الهيموجلوبين أقل من الطبيعي ، يوصى باستبداله بالفوسفازيد (0.4 جم مرتين في اليوم).

أنظمة العلاج عالية الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية الموصى بها للوقاية الكيميائية من العدوى الوريدية والعدوى الجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية

المخطط الرئيسي:

لوبينوفير / ريتونوفير 3 كبسولات مرتين في اليوم + زيدوفودين 0.3 2 ص. في اليوم + لاميفودين 0.15 مرتين في اليوم (يفضل استخدام شكل مركب من زيدوفودين / لاميفودين).

إذا كان من المستحيل بدء النظام الرئيسي في الوقت المناسب (بما في ذلك عدم تحمل الأدوية المدرجة في النظام الرئيسي ، أو وجود موانع لها) ، يتم استخدام أنظمة بديلة. كبديل ، يمكن استخدام أي نظام علاج فعال للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية بما في ذلك مثبطات إنزيم بروتياز HIV.
مع تطور عدم تحمل أحد الأدوية ، يتم استبداله وفقًا لـ قواعد عامةالموصوفة في الدلائل الإرشادية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

بالنسبة للأنظمة التي تشتمل على مثبطات غير نوكليوزيد للنسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية ، هناك بعض القيود.

ميزات استخدام إيفافيرينز.

لأن إيفافيرينز مادة ماسخة ، فإنه يمنع استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا ينصح به للنساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب.

ميزات استخدام نيفيرابين.

نظرًا لأن الاستخدام المتكرر للنيفيرابين في الأشخاص الذين لديهم تعداد CD4 طبيعي في الدم يمكن أن يؤدي إلى ظهور آثار جانبية مهددة للحياة (نخر أنسجة الكبد) ، لا يوصى باستخدامه في نظم الوقاية الكيميائية للعدوى الوريدية والجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية. في حالة عدم توفر أدوية أخرى مضادة للفيروسات القهقرية ، يمكن النظر في جرعة واحدة من نيفيرابين يتبعها نظام مختلف.

عند وصف الوقاية الكيميائية ، يتم إجراء اختبارات دم للعاملين الصحيين من أجل التصحيح المحتمل لنظام العلاج:

• الكيمياء الحيوية (الكرياتينين ، اليوريا ، البيليروبين ، ALT ، ACT) ؛
• السريرية (الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، العدلات ، صيغة الكريات البيض) ؛
• إختبار الحمل.

نظرًا لأن توقيت الوقاية الكيميائية يمكن أن يكون حاسمًا ، إذا لم تتوفر جميع الأدوية اللازمة لإكمال نظام العلاج ، فمن الأفضل وصف دواء واحد على الأقل وإضافة الباقي لاحقًا.

بعد نوبة اتصال طارئ بمصدر عدوى ، يجب مراقبة عامل طبي لمدة 12 شهرًا على الأقل.

تسجيل حالات الطوارئ

• يجب إبلاغ رئيس الوحدة أو نائبه عن كل حالة طارئة على الفور.
• يجب أن تؤخذ الإصابات التي يتلقاها العاملون الطبيون في الاعتبار في كل مرفق صحي وأن تكون بمثابة حادث في العمل.
• فيما يتعلق بحقيقة الإصابة ، تم ملء مجلة "On Injury Recording" و "قانون التحقيق الوبائي" لسبب الإصابة والعلاقة بين سبب الإصابة وأداء الشخص لواجباته الرسمية.
  يمكن الحصول على توصيات بشأن الوقاية الكيميائية من أخصائي في مركز الإيدز عن طريق الهاتف. في الليل وعطلات نهاية الأسبوع و العطليتخذ طبيب المستشفى المسؤول قرار بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.
• يجب الإبلاغ عن حقيقة الإصابة إلى مركز الإيدز ودائرة الدولة المركزية للصحة والأوبئة.
• يتم تسجيل حالة الطوارئ وفقًا للقوانين واللوائح المعتمدة على مستوى الحكومة الفيدرالية والكيانات المكونة للاتحاد.

يُنصح بإعداد الوثائق في حالة وقوع حادث وفقًا للمخطط المرفق:

تسجيل حادث في سجل الحوادث:

النموذج N 1

التاريخ ___ / ___ / ____ / ، الوقت _____ ساعة _____ دقيقة.
الاسم الكامل. العامل الصحي ______________________________________________
منصب العامل الصحي ___________________________________________
نفذت التلاعب ____________________ وصف قصير
الحوادث ___________________________________________ التدابير المتخذة
__________________________________________________________________

توقيع الرأس الوحدات (في الخدمة الليلية و
الطبيب المسؤول) ____________________________________

توقيع كبير المسؤولين الطبيين الأخوات ___________________________________

النموذج N 2

تفاصيل المريض الذي وقع الحادث تحت رعايته:

الاسم الكامل. _______________________________________________________________
تاريخ الميلاد ___/___/____/
العنوان ____________________________________________________________
هاتف __________________________________

حالة فيروس نقص المناعة البشرية:

1. تأكيد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية
   - تاريخ تأكيدا
   - مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
   - ما إذا كان المريض يخضع للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية
   - مستوى البلازما RNA
   - عدد الخلايا الليمفاوية CD4 ، CD8 ، نسبتها
2. حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة
   - تم أخذ الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، لكن لم يتم تلقي النتيجة
   - لم يتم أخذ الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (حدد السبب)
3. نتيجة اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية السريع إيجابية
4. تم الحصول على نتيجة اختبار سريع سلبية.

التهاب الكبد الفيروسي B و C:

1. - الدم لوجود HBsag
2. - الدم لوجود الأجسام المضادة الكلية لالتهاب الكبد الوبائي ج.

يتم إجراء الاختبارات المعملية الروتينية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية / مستضد لعامل الرعاية الصحية والمريض:

• يوم تسجيل حالة الطوارئ ؛
• في 3 أشهر
• 6 اشهر؛
• 12 شهر؛ بعد نوبة اتصال طارئ مع مصدر عدوى.

يجب تحذير الضحية من أنه يمكن أن يكون مصدرًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال فترة المراقبة بأكملها ، وبالتالي يجب عليه اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

مع مراعاة عواقب الإصابة المهنية أثناء أداء واجباتهم ، تم اعتماد ضمانات في القانون الاتحادي رقم 38 "بشأن منع انتشار مرض في الاتحاد الروسي ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)" المادة 4 الضمانات في مجال العمل.الفصل 22.

في الطب الحديثيتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمسألة منع أفظع الأمراض في العقود الأخيرة. بالطبع نحن نتحدث عنه فيروس نقص المناعة. مرض خطير ، للأسف ، لم يتم علاجه بعد. لذلك ، لا يهتم العلماء فقط بتطوير اللقاحات والأدوية ، بل يهتمون أيضًا بالسلامة اللازمة للحد من انتشار المرض. يجب على الجميع الاهتمام بالسلامة الفردية. ومع ذلك ، هناك تدابير أخرى أكثر صرامة. الوقاية من فيروس نقص المناعة البشريةيسمح لك في مكان العمل بحماية ليس فقط أولئك الذين ترتبط واجباتهم المهنية ارتباطًا مباشرًا باحتمالية الإصابة بالعدوى ، ولكن أيضًا حماية المرضى الذين قد يصابون بالعدوى ، على سبيل المثال ، عند زيارة غرفة العلاج. ماذا ينبغي أن تكون الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في حالات الطوارئ ، وأين ينبغي اتباعها؟

الوقاية الشخصية من فيروس نقص المناعة البشرية: ما الذي يجب أن تعرفه عنها؟

يجب أن يقوم كل شخص يهتم بصحته وسلامة أحبائه بالوقاية الأولية من فيروس نقص المناعة البشرية. هذا هو السبب في أن كل شخص يجب أن يعرف طرق نقل المرض الرهيب. في أغلب الأحيان ، ينتقل الفيروس من الناقل إلى الشخص السليم من خلال الاتصال الجنسي. من أجل حماية نفسك من هذا السيناريو ، يجب عليك بالتأكيد استخدام منع الحمل الحاجز. هذا لا ينطبق فقط على الجماع التقليدي ، ولكن أيضًا على الجنس الفموي والشرجي. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب عليك الامتناع عن الاختلاط واطلب من الشريك الجديد شهادة بصحته فيما يتعلق بالأمراض المنقولة جنسياً. بعد كل شيء ، الوقاية الشخصية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي فرصة عظيمة للحفاظ على صحتك. لذلك ، يجب ألا يكون هناك إحراج في الأسئلة المتعلقة بالحالة الصحية للشريك.

الطريقة الثانية الأكثر شيوعًا لنقل فيروس رهيب هي حقن المخدرات. لا داعي للحديث عن الإجراءات الأمنية في هذه الحالة ، ومع ذلك ، لا يزال يُنصح مدمنو المخدرات بالامتناع عن استخدام حقنة عادية.

الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز بين العاملين في مجال الرعاية الصحية: تدابير السلامة الأساسية

كما يتم إيلاء اهتمام خاص لسلامة العاملين في المجال الطبي ، في الواجبات الرسميةوالذي يشمل الجراحة. تشمل الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في الجراحة استخدام تدابير أمنية متزايدة عند العمل مع مرضى مصابين. في وحدات التشغيل ، وكذلك في غرف العلاج ، يتم وضع مجموعات الإسعافات الأولية لمكافحة الإيدز على أساس إلزامي.

دور القابلة والممرضة في الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا يقدر بثمن. خاصة عندما يتعلق الأمر بأخذ الولادة من امرأة مصابة. بعد كل شيء ، يعتمد عليهم ما إذا كان الفيروس سينتقل من الأم إلى الطفل أم لا. يجب على الموظفين الطبيين المبتدئين في مثل هذه الحالات التصرف بسرعة وسلاسة. يتم فقط علاج الطفل المولود في العالم وفقًا للمعايير والمتطلبات الوبائية ، والتي من الممكن غالبًا منع العدوى بسببها.

تقتصر الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في أي مؤسسة تولي الاهتمام الواجب لسلامة الأفراد على الإحاطات المنتظمة وتوافر مجموعة أدوات الإسعافات الأولية لمكافحة الإيدز.

طقم إسعافات أولية مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية
إن فيروس نقص المناعة مرض رهيب لم يتعلم علاجه على مدى سنوات طويلة من البحث. لهذا يجب على كل شخص أن يعتني بنفسه ...

"الإيدز الإيدز" - الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. منطقة البحر الكاريبي. النساء والأطفال. العوامل الرئيسية التي تعيق تحقيق الأهداف. أفريقيا جنوب الصحراء. خطة العمل لتحقيق الهدف السادس من الأهداف الإنمائية للألفية بحلول عام 2015. تقرير برنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الإيدز لليوم العالمي للإيدز | 2011 أسرع. أمريكا اللاتينية. أوروبا الغربية والوسطى.

"برنامج عمل المعلم" - مكتبة EER. توقيت البرنامج. هيكل البرنامج. برنامج عمل المعلم. متطلبات مستوى تدريب الطلاب. تعديل برنامج العمل. المنطق. يتميز برنامج المؤلف بالمفهوم الأصلي وبناء المحتوى. ما هو برنامج المؤلف؟ لكتابة برنامج عمل.

"عدوى فيروس نقص المناعة البشرية" - ساركوما كابوزي. من متبرع مصاب. أمارس الرياضة أو الرياضة كل يوم. أنا لا أتعاطى المخدرات أبدا. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية = مرض ينتهي بالإيدز !!! مدة المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة عادة ما تكون 2-3 أسابيع. مساعدات. قبول ميولك الجنسية.

"فيروس نقص المناعة البشرية" - أنا لا أشرب الكحول. أنا أتبع الروتين اليومي. علاج. أمارس الرياضة أو الرياضة كل يوم. بمجرد دخول الفيروس إلى الجسم ، يدمر جهاز المناعة تدريجيًا. يمكنني التعامل مع التوتر. فترة الضرر: من ثلاثة اشهر. تاريخ التطور. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية-. عند ممارسة الجنس ، أستخدم الواقي الذكري. أربعة عشرة.

"برنامج العمل" - الوظائف الرئيسية للمنهج. إدارة المدرسة: المناهج -. منهج نموذجي -. المنهج والخطة الموضوعية: منهج العمل -. تنظيمية هادف غنيا بالمعلومات؛ إجرائية. مقدر؛ اجتماع نواب المديرين لإدارة الموارد المائية فبراير 2009 مضمون الموضوع.

"اعتماد أماكن العمل" - تقع مسؤولية موثوقية القياسات والتقييمات على عاتق صاحب العمل ومنظمة إصدار الشهادات. صاحب العمل ملزم: بواسطة Rospotrebnadzor في 29 يوليو 2005). إجراء التصديق. يجب الانتباه إلى التكلفة المقترحة للعمل. يتم احتساب الفترة المحددة من تاريخ الانتهاء من الشهادة السابقة.

يوافق
نائب وزير الصحة و
التنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي
رضى خالفين
6 أغسطس 2007 N 5961-РХ

الوقاية من العدوى ، بما في ذلك العاملين في مجال الرعاية الصحية ،
فيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل

تم إعداد هذه الإرشادات من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وفقًا لشروط الاتفاقية المبرمة بين الاتحاد الروسي والبنك الدولي للإنشاء والتعمير بشأن قرض لتمويل مشروع "الوقاية والتشخيص والعلاج السل والإيدز "N 4687-RU كجزء من إعداد الإجراءات القانونية والتنظيمية والوثائق المنهجية بشأن قضايا التشخيص والعلاج والمراقبة الوبائية والسلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المصاحبة له (أمر صادر عن وزارة الصحة والاجتماعية تطوير روسيا بتاريخ 1 أبريل 2005 N 251 "بشأن إنشاء مجموعة عمل لإعداد الإجراءات القانونية التنظيمية والوثائق المنهجية للتشخيص والعلاج والمراقبة الوبائية والسلوكية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المصاحبة") بمشاركة مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الفدرالي العلمي والمنهجي للوقاية من الإيدز ومكافحته في Rospotrebnadzor" (Narsia RS).

مقدمة

إن وباء فيروس نقص المناعة البشرية هو عامل إضافي يلقي أعباء لا داعي لها على الصحة العامة. هناك حاجة إلى استثمارات في الميزانية في البنية التحتية والموارد البشرية والمعدات والإمدادات لتوفير خدمات كافية للمرضى وحماية العاملين الصحيين بشكل فعال. يمكن تحقيق الوقاية من عوامل الخطر المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ومكافحتها من خلال التدريب المستمر أثناء العمل في الخدمات الصحية.

ينبغي أن يهدف تنفيذ البرنامج الوطني لتنظيم الأنشطة للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مكان العمل إلى: تطوير التغييرات في الإطار التشريعي ؛ تنمية الموارد البشرية للخدمة الصحية ؛ تدريب الكوادر الطبية المؤهلة ؛ تهيئة الظروف التي تضمن السلامة في مكان العمل. حجم انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية يتوافق مع الوباء العالمي. في العالم ، الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية هي من خلال الاتصال الجنسي بين الجنسين. ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا من خلال تعاطي المخدرات بالحقن. تم تسجيل حالات انتقال الفيروس لأشخاص يؤدون واجباتهم الرسمية. يجب أن تتعلق تدابير الحماية في المقام الأول بمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الدم.

انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في مرافق الرعاية الصحية ممكن: من مريض إلى عامل رعاية صحية ؛ من عامل رعاية صحية إلى مريض يستخدم الإجراءات الغازية ؛ من مريض لآخر.

يؤدي النمو السريع في عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم وفي روسيا إلى خطر الإصابة المهنية بفيروس نقص المناعة البشرية للعاملين في المجال الطبي. في عام 2001 وحده ، في إحدى مناطق روسيا ، كان هناك أكثر من 500 حالة ملامسة طارئة لسوائل بيولوجية مصابة بفيروسات مختلفة ، بما في ذلك 10 حالات عند تقديم الرعاية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

في عام 1997 ، تلقت CDS (مراكز السيطرة على الأمراض ، الولايات المتحدة الأمريكية) تقارير عن 52 حالة موثقة من الانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تم تسجيل 114 حالة أخرى من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المهنية من قبل SFS. بالنظر إلى حقيقة أن أعلى تركيز لفيروس نقص المناعة البشرية في السوائل البيولوجية موجود في الدم ، فإن العدوى تحدث غالبًا من خلال ملامسة الدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. من بين 6498 حالة تلف جلدي بين العاملين الطبيين بأدوات ملوثة بدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، لوحظت الإصابة في 21 حالة.

هذا يتوافق مع متوسط ​​احتمال الإصابة بنسبة 0.3٪

في الاتحاد الروسي ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 275 ، يتم إجراء اختبار سنوي لـ AT إلى HIV للعاملين الطبيين الذين يقدمون الرعاية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ويعملون مع المواد التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية.

خلال فترة المسح بأكملها من 1987 إلى 2006 ، تم تحديد أكثر من 300 عامل صحي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن أصيب اثنان منهم فقط أثناء الخدمة. وكانت أسباب إصابة باقي الأطباء هي الاتصال الجنسي وتعاطي المخدرات بالحقن.

ترجع جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للعاملين في مجال الرعاية الصحية إلى عصا إبرة أثناء رعاية شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يحدث هذا عند أخذ عينات الدم من الوريد والحقن في الوريد ونقل أدوية التسريب.

في روسيا ، الأشخاص الأكثر تعرضًا للمخاطر المهنية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هم:

- طاقم التمريض - الممرضات الإجرائيات العاملات في المستشفيات والأقسام التي تقدم الرعاية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

- جراحو العمليات والممرضات العاملات.

- أطباء أمراض النساء والتوليد.

- أخصائيو علم الأمراض.

السوائل البيولوجية ، عند التلامس مع احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: الدم ؛ الحيوانات المنوية. إفرازات مهبلية أي سوائل مع خليط من الدم ؛ الثقافات ووسائل الإعلام الثقافية التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ؛ السائل الزليلي؛ السائل النخاعي؛ السائل الجنبي؛ سائل التامور السائل الذي يحيط بالجنين.

العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

- حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للمريض ومرحلة المرض. إذا كان المريض يعاني من عدوى حادة أو مرض متقدم (الإيدز) ، فإن هناك المزيد من الفيروسات في الدم وخطر الإصابة أعلى.

- هل يتلقى المريض العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ؛ إذا حدث ذلك ، فإن خطر الإصابة يكون أقل.

- وجود سلالات مقاومة للعلاج من فيروس نقص المناعة البشرية لدى المريض (في هذه الحالة ، قد لا يكون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فعالاً).

- درجة تلوث الأداة بالمواد المعدية. يعد وخز الإبرة بعد سحب الدم من الوريد أكثر خطورة من وخز الإبرة بعد الحقن العضلي.

- درجة انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية في حالة إصابة عامل صحي.

- معالجة سطح الجرح. البثق الفوري للدم ، والغسيل بمحلول مطهر يقلل من خطر الإصابة.

- الوقاية الكيميائية في الوقت المناسب من العدوى بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية إلى العامل الصحي تمنع العدوى.

الوقاية من انتقال العدوى في مرافق الرعاية الصحية

تخلص من مخاطر الاتصال بالأشياء المصابة باستخدام معدات الحماية مثل النظارات الواقية والقفازات والأقنعة والملابس الواقية.

- التنظيم الآمن للعمل.

- التدريب المستمر للعاملين على طرق الوقاية من العدوى.

الإجراءات في حالة الإصابة المهنية

1. الإبلاغ على الفور عن جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المهنية المحتملة إلى رئيس المنظمة.

2. إرسال تقرير عملياتي إلى المركز الاتحادي للوقاية والسيطرة على الإيدز في حالة الإصابة.

يجب أن تضع إدارة المؤسسات الطبية برنامجًا يتضمن العناصر التالية:

تقييم المخاطر في مكان العمل ؛ تحديد أولويات وطبيعة التدابير الوقائية ؛ إيجاد طرق لتلبية احتياجات الحماية للأفراد ؛ توفير التمويل المناسب ؛ تطبيق معايير وبروتوكولات السلامة في مكان العمل ؛ ضمان عبء العمل الأمثل للموظفين ؛ تدريب الموظفين الجدد على ممارسات الوقاية من العدوى ؛ تحليل حالات الإصابات عند العمل بالإبر والأدوات الحادة الأخرى ؛ المراقبة المستمرة وتحديد مخاطر العدوى الناشئة ؛ تعريف الموظفين بالمصادر الحديثة للمعلومات حول عوامل الخطر للإصابة عند العمل باستخدام الأدوات المؤلمة ، والركائز المعدية ، مع أمثلة على النجاح في مكافحة هذه المخاطر ؛ تدريب الطاقم الطبي باستمرار على التعامل الآمن مع الركائز المسببة للصدمة والمعدية ، بما في ذلك إبطال مفعولها والتخلص منها بالشكل المناسب.

احضر فصول الوقاية من العدوى بالحقن واتبع التوصيات المناسبة ، بما في ذلك لقاحات التهاب الكبد B.

- قبل أي عمل بأدوات مؤلمة ، خطط لأفعالك مسبقًا ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالتخلص منها.

- حاول ألا تستخدم معدات طبية خطرة إذا كان بإمكانك إيجاد بديل آمن وفعال لها بشكل معقول.

- لا تغطي الإبر المستخدمة.

- تخلص من الإبر المستعملة في حاوية نفايات خاصة (غير خارقة) في الوقت المناسب.

- الإبلاغ الفوري عن جميع حالات الإصابة عند العمل بالإبر ، والأدوات الحادة الأخرى ، والركائز المصابة. سيساعدك هذا في الحصول على الرعاية الطبية التي تحتاجها في الوقت المحدد.

- إبلاغ الإدارة بجميع العوامل الملحوظة التي تزيد من مخاطر الإصابة في مكان العمل.

- مساعدة الإدارة في اختيار الأجهزة (أنظمة أخذ عينات الدم ، إلخ). أعط الأفضلية للأجهزة ذات الأجهزة الواقية.

- تدريب العاملين في المجال الطبي على جميع المستويات: المديرين والأطباء والممرضات والأخصائيين الاجتماعيين والاستشاريين وغيرهم من المتخصصين.

- تقديم معلومات كاملة ودقيقة عن عوامل انتقال العدوى وخطر الإصابة بها.

- تعليم طرق مكافحة التمييز والوصم.

- تطوير وتنفيذ وتعزيز تدابير السرية.

الإجراءات في حالات الطوارئ

في حالة حدوث ضرر للجلد (قطع ، حقن) ، إذا حدث نزيف من السطح التالف ، فلا داعي للتوقف في غضون ثوان قليلة. إذا لم يكن هناك نزيف ، فأنت بحاجة إلى ضغط الدم وعلاج الجلد بـ 70 درجة. الكحول ، ثم محلول اليود.

في حالة ملامسة مادة معدية للوجه ومناطق مفتوحة أخرى من الجسم:

- يغسل جيدا بالصابون ثم يمسح الجلد ب 70 درجة. كحول.

عيون:

- يشطف بالماء.

إذا دخلت مادة معدية إلى تجويف الفم:

- يشطف بـ 70 درجة بالكحول.

إذا كانت المواد المعدية (أو يشتبه في إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية) ترتدي رداء التبرج ، الملابس:

- عالج المكان على الفور بأحد محاليل المطهرات ؛

- تطهير القفازات

- خلع الملبس وانقعه في أحد الحلول ؛

- وضع علب تعقيم للتعقيم.

جلد اليدين ومناطق أخرى من الجسم تحت الملابس الملوثة:

- يمسح 70 درجة. كحول.

تتم معالجة الأحذية بمسحة مزدوجة بخرقة مبللة بمحلول من أحد المطهرات.

إذا سقطت مادة مصابة على الأرض والجدران والأثاث والمعدات والأشياء الأخرى المحيطة: صب أي محلول مطهر فوق المنطقة الملوثة مع وقت تعريض لمدة 30 دقيقة ، ثم امسحها.

الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن

مبادئ الوقاية الكيميائية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن

1. يجب أن يكون لدى المؤسسة الطبية تعليمات واضحة وبسيطة حول وقت وكيفية إجراء الوقاية الكيميائية:

المرحلة الأولى - بداية الوقاية الكيميائية ؛

المرحلة الثانية - إجراء دراسة تفصيلية لخطر الإصابة وأسباب الحادث وإعداد التقارير.

2. إذا كان هناك خطر من الإصابة بالعدوى الوريدية: تلف الجلد بأداة ملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو ملامسة مادة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع الأغشية المخاطية أو الجلد التالف ، يوصى بالوقاية الكيميائية بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

3. من المهم جدًا بدء الوقاية الكيميائية في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك خلال أول ساعتين بعد الإصابة المحتملة. إذا لم يكن من الممكن البدء فورًا في نظام علاجي عالي الكثافة ، فمن الضروري البدء في تناول الأدوية المتاحة في أسرع وقت ممكن.

4. بعد 72 ساعة ، لا جدوى من بدء الوقاية الكيميائية أو توسيع مخططها ، ولكن مع الرغبة الملحة للضحية ، يمكن وصف الوقاية الكيميائية.

مؤشرات لبدء العلاج الوقائي الكيميائي

إذا حدث اتصال مع مادة بيولوجية مأخوذة من مريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يوصى ببدء الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بالحقن.

إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية للمريض الذي تم الاتصال به غير معروفة ، يوصى باختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الاختبارات السريعة المعتمدة.

إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية ، يوصى بتعيين الوقاية الكيميائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم إجراء مزيد من الفحص للمريض من أجل تأكيد أو استبعاد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالطريقة الموصوفة.

إذا كانت حالة فيروس نقص المناعة البشرية لمصدر محتمل للعدوى غير معروفة ولا يمكن إثباتها ، يمكن وصف الوقاية الكيميائية وفقًا للإشارات الوبائية بقرار من الطبيب المسؤول.

نظم الوقاية الكيميائية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الحقن

مع ظهور نظم العلاج عالية الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية (العلاج بالعديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية من مجموعات مختلفة) ، بدأ استخدامها في الوقاية الكيميائية للعدوى بالحقن والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية الجنسي ، نظرًا لأنها من الناحية النظرية يجب أن تكون أكثر فعالية من العلاج الكيميائي الأحادي (العلاج بدواء واحد ) ، والتي تم إثبات فعاليتها. على وجه الخصوص ، تم إثبات فعالية خطة الوقاية الكيميائية التالية (تقل مخاطر الإصابة بنسبة 70٪): زيدوفودين - شفويا 0.2 جم 3 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع. موصى به وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي N 170 الصادر في 16.08.94. يمكن استخدام نظام الوقاية الكيميائية هذا كبديل إذا كان من المستحيل استخدام نظام أكثر كثافة أو إذا كان الضحية غير راغب في استخدامه. إذا كان زيدوفودين غير متسامح أو كان مستوى الهيموجلوبين أقل من الطبيعي ، يوصى باستبداله بالفوسفازيد (0.4 جم مرتين في اليوم).

أنظمة العلاج عالية الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية الموصى بها للوقاية الكيميائية من العدوى الوريدية والعدوى الجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية

المخطط الرئيسي:

لوبينوفير / ريتونوفير 3 كبسولات مرتين في اليوم + زيدوفودين 0.3 2 ص. في اليوم + لاميفودين 0.15 مرتين في اليوم (يفضل استخدام شكل مركب من زيدوفودين / لاميفودين).

إذا كان من المستحيل بدء النظام الرئيسي في الوقت المناسب (بما في ذلك عدم تحمل الأدوية المدرجة في النظام الرئيسي ، أو وجود موانع لها) ، يتم استخدام أنظمة بديلة. كبديل ، يمكن استخدام أي نظام علاج فعال للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية بما في ذلك مثبطات إنزيم بروتياز HIV.

مع تطور عدم تحمل أحد الأدوية ، يتم استبداله وفقًا للقواعد العامة الموضحة في المبادئ التوجيهية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

بالنسبة للأنظمة التي تشتمل على مثبطات غير نوكليوزيد للنسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية ، هناك بعض القيود.

ميزات استخدام إيفافيرينز.

لأن إيفافيرينز مادة ماسخة ، فإنه يمنع استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا ينصح به للنساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب.

ميزات استخدام نيفيرابين.

نظرًا لأن الاستخدام المتكرر للنيفيرابين في الأشخاص الذين لديهم تعداد CD4 طبيعي في الدم يمكن أن يؤدي إلى ظهور آثار جانبية مهددة للحياة (نخر أنسجة الكبد) ، لا يوصى باستخدامه في نظم الوقاية الكيميائية للعدوى الوريدية والجنسية بفيروس نقص المناعة البشرية. في حالة عدم توفر أدوية أخرى مضادة للفيروسات القهقرية ، يمكن النظر في جرعة واحدة من نيفيرابين يتبعها نظام مختلف.

عند وصف الوقاية الكيميائية ، يتم إجراء اختبارات دم للعاملين الطبيين من أجل التصحيح المحتمل لنظام العلاج: الكيمياء الحيوية (الكرياتينين ، اليوريا ، البيليروبين ، ALT ، ACT) ؛ السريرية (الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، العدلات ، صيغة الكريات البيض) ؛ إختبار الحمل.

نظرًا لأن توقيت الوقاية الكيميائية يمكن أن يكون حاسمًا ، إذا لم تتوفر جميع الأدوية اللازمة لإكمال نظام العلاج ، فمن الأفضل وصف دواء واحد على الأقل وإضافة الباقي لاحقًا.

بعد نوبة اتصال طارئ بمصدر عدوى ، يجب مراقبة عامل طبي لمدة 12 شهرًا على الأقل.

تسجيل حالات الطوارئ

- يجب إبلاغ رئيس الوحدة أو نائبه فوراً بكل طارئ.

- يجب أن تؤخذ الإصابات التي يتلقاها العاملون الطبيون في الاعتبار في كل مرفق صحي وأن تكون بمثابة حادث في العمل.

- فيما يتعلق بحقيقة الإصابة ، تم ملء مجلة "Oninjury Recording" و "قانون التحقيق الوبائي" لسبب الإصابة والعلاقة بين سبب الإصابة وأداء الشخص لواجباته الرسمية .

يمكن الحصول على توصيات بشأن الوقاية الكيميائية من أخصائي في مركز الإيدز عن طريق الهاتف. في الليل وعطلات نهاية الأسبوع والأعياد ، يتخذ طبيب المستشفى المسؤول قرار بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

- يجب إبلاغ حقيقة الإصابة إلى مركز الإيدز ودائرة الدولة المركزية للصحة والأوبئة.

- يتم تسجيل حالة الطوارئ وفقا للقوانين والأنظمة المعتمدة على مستوى الحكومة الاتحادية وكيانات الاتحاد.

يُنصح بإعداد الوثائق في حالة وقوع حادث وفقًا للمخطط المرفق:

تسجيل حادث في سجل الحوادث:

النموذج N 1

الاسم الكامل. العامل الصحي

منصب عامل صحي

إجراء التلاعب

وصف قصير

التدابير المتخذة

توقيع الرأس التقسيمات (في ليلة واجب والطبيب المسؤول)

توقيع كبير المسؤولين الطبيين أخوات

النموذج N 2

تفاصيل المريض الذي وقع الحادث تحت رعايته:
تاريخ الميلاد

حالة فيروس نقص المناعة البشرية:

1. تأكيد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية

- تاريخ تأكيدا

- مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

- ما إذا كان المريض يخضع للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية

- مستوى البلازما RNA

- عدد الخلايا الليمفاوية CD4 ، CD8 ، نسبتها

2. حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة

- تم أخذ الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، لكن لم يتم تلقي النتيجة

- لم يتم أخذ الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (حدد السبب)

3. نتيجة اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية إيجابية سريعة

4. تم استلام نتيجة اختبار سريع سلبية.

التهاب الكبد الفيروسي B و C:

1. - الدم لوجود HBsag

2. - الدم لوجود الأجسام المضادة الكلية لالتهاب الكبد سي.

يتم إجراء الاختبارات المعملية الروتينية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية / مستضد لعامل الرعاية الصحية والمريض:

- في يوم تسجيل حالة الطوارئ ؛

- في 3 أشهر

- 6 اشهر؛

- 12 شهر؛ بعد نوبة اتصال طارئ مع مصدر عدوى.

يجب تحذير الضحية من أنه يمكن أن يكون مصدرًا للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال فترة المراقبة بأكملها ، وبالتالي يجب عليه اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. مع مراعاة عواقب الإصابة المهنية أثناء أداء واجباتهم ، تم اعتماد ضمانات في القانون الاتحادي رقم 38 "بشأن منع انتشار مرض في الاتحاد الروسي ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)" المادة 4 الضمانات في مجال العمل.الفصل 22.

1. القانون الاتحادي"حول الرفاه الصحي والوبائي للسكان" بتاريخ 30 سبتمبر 1999 N 52-FZ (التغييرات بتاريخ 30 ديسمبر 2001 ؛ 10 يناير ، 30 يونيو 2003 ؛ 22 أغسطس 2004).

2. القانون الاتحادي "بشأن منع انتشار مرض ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" بتاريخ 30 مارس 1995 N 38 (تم تعديله في 22 أغسطس 2004).

3. القواعد الصحية "سلامة العمل مع الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات مسببة المرض I-II" SP 1.2.011-94. لجنة الدولة للإشراف الصحي والوبائي في روسيا. - موسكو ، ١٩٩٤١.

4. القواعد الصحية "سلامة العمل مع الكائنات الحية الدقيقة من 3-4 مجموعات مسببة للأمراض والديدان الطفيلية" SP 1.2.731-99. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. - موسكو ، 1999 (المعدل 2.3.5.021-94 بتاريخ 12/30/94).

5. القواعد الصحية والوبائية "الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي. المتطلبات العامةللمراقبة الوبائية لالتهاب الكبد الفيروسي "SP 3.1.958-00. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. - موسكو ، 2000.

6. القواعد الصحية "المتطلبات الصحية للمؤسسات والمنظمات والشركات والأشخاص العاملين في أنشطة التطهير" SP 3.5.675-97. وزارة الصحة الروسية. - موسكو ، 1998.

7. القواعد والمعايير الصحية "قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية" SanPiN 2.1.7.728-99. FTSGSEN من وزارة الصحة الروسية. - موسكو ، 1999.
10- أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي "بشأن تدابير تحسين الوقاية والعلاج من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" بتاريخ 16.08.94 N 170.

النص الإلكتروني للوثيقة
من إعداد "Kodeks" CJSC والتحقق من:
المستندات التنظيمية لكبير الأطباء ،
العدد 10 أكتوبر 2007